來勢洶洶的“支原體肺炎”，多地感染高峰期已至，醫(yī)院爆滿、大批孩子住院、床位緊張……醫(yī)院兒科病區(qū)滿負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，各地衛(wèi)健委、疾控部門也緊急發(fā)布提醒。

 

1、什么是支原體肺炎？

支原體是一種非典型病原體，其中肺炎支原體感染所引發(fā)的肺炎稱支原體肺炎，具有較強(qiáng)的傳染性，肺炎支原體肺炎今年出現(xiàn)了感染小高峰，感染人群低齡化，3歲以下嬰幼兒感染也有感染。

2、支原體肺炎有哪些表現(xiàn)？

肺炎支原體感染后，經(jīng)過1～3周的潛伏期，繼而出現(xiàn)臨床表現(xiàn)，約1/3病例也可無癥狀。它起病緩慢，發(fā)病初期有咽痛、頭痛、發(fā)熱、乏力、肌肉酸痛、食欲減退、惡心、嘔吐等。發(fā)熱一般為中度發(fā)熱（38.1～39℃），也可出現(xiàn)高熱（39.1～41℃）或無發(fā)熱。2～3天后出現(xiàn)明顯的呼吸道癥狀，突出表現(xiàn)為陣發(fā)性刺激性咳嗽，咳嗽通常較為劇烈，以夜間為重，咳少量粘痰或粘液膿性痰，有時(shí)痰中帶血。也可有呼吸困難、胸痛。一些患兒可能會(huì)出現(xiàn)喘息，尤其是嬰幼兒。早期，肺部體征可能不明顯，但隨著病情的發(fā)展，可能出現(xiàn)呼吸音減弱和干、濕性啰音。發(fā)熱可持續(xù)2-3周，體溫正常后仍可遺留咳嗽。

3、支原體肺炎如何傳播？

肺炎支原體主要通過飛沫和直接接觸傳播，咳嗽，打噴嚏、流鼻涕時(shí)的分泌物中均可以攜帶病原體。肺炎支原體感染患者及無癥狀感染者是主要傳染源。該病潛伏期1-3周，在潛伏期內(nèi)至癥狀緩解數(shù)周，都具有傳染性。從密切接觸的親屬及社區(qū)開始流行，容易在幼兒園、學(xué)校等人員密集的環(huán)境中發(fā)生。

4、支原體肺炎的預(yù)防？

現(xiàn)在支原體肺炎流行，要注重預(yù)防，在醫(yī)院、學(xué)校、商場、地鐵等公共場所，要戴口罩；同時(shí)注意室內(nèi)通風(fēng)；要加強(qiáng)鍛煉、戒熬夜，提升自身免疫力，有個(gè)健康的身體才能不被感染。

5、支原體肺炎的藥物選擇？

根據(jù)國家衛(wèi)健委今年2月印發(fā)的《兒童肺炎支原體肺炎診療指南（2023年版）》，兒童支原體肺炎首選藥物為阿奇霉素等大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物，屬于處方藥，需在醫(yī)生或藥師指導(dǎo)下使用。

而成人，除大環(huán)內(nèi)酯類，還可選擇喹諾酮類（左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、莫西沙星等）和四環(huán)素類藥物都可以覆蓋肺炎支原體。新型四環(huán)素類（多西環(huán)素和米諾環(huán)素）是治療的替代藥物，對耐藥情況具有確切療效；

今年支原體肺炎高發(fā)，感染后病原載量大，大葉性肺炎、肺實(shí)變和胸腔積液等嚴(yán)重病例較多。對于嚴(yán)重病例，這時(shí)治療藥物很難到達(dá)病灶局部，需要給予支氣管鏡下支氣管肺泡灌洗。

6、支原體肺炎的治療窗口期和療程？

最佳治療窗口期為發(fā)熱后5～10天以內(nèi)，病程14天后仍持續(xù)發(fā)熱，病情無好轉(zhuǎn)者，常遺留后遺癥，所以要及時(shí)治療。

輕癥兒童可首選阿奇霉素10 mg/(kg·天)，qd，口服或靜點(diǎn)，療程3-5天；重癥患兒推薦阿奇霉素靜點(diǎn)，10 mg/(kg·天)，qd，連用7天左右，間隔3～4天后開始第2個(gè)療程，總療程依據(jù)病情而定，多為2～3個(gè)療程，患兒病情減輕、臨床癥狀改善、體溫正常時(shí)可由靜脈用藥轉(zhuǎn)換為口服給藥。

7、支原體肺炎可以使用激素？

輕癥患者不應(yīng)常規(guī)使用全身性糖皮質(zhì)激素（地塞米松、甲潑尼龍等）治療；重癥患者應(yīng)采取不同側(cè)重的綜合治療（抗感染、支氣管鏡、抗凝、糖皮質(zhì)激素等聯(lián)合），可以考慮使用激素治療。

8、支原體肺炎會(huì)反復(fù)感染嗎？

支原體肺炎有可能會(huì)反復(fù)感染。其傳染性強(qiáng)，如治療后沒做好預(yù)防工作，仍然和其他肺炎支原體感染患者密切接觸，那么就有被再次感染的可能性，從而導(dǎo)致病情反復(fù)。此外，支原體肺炎需要使用抗生素類的藥物進(jìn)行治療，而且要確保足量和足療程用藥，如治療的療程不夠，病情在短時(shí)間內(nèi)會(huì)有所改善，但是很快就會(huì)復(fù)發(fā)，從而造成反復(fù)感染。

9、如何預(yù)防支原體肺炎反復(fù)感染？

（1）確保治療徹底，足療程治療；對支原體肺炎應(yīng)用抗生素進(jìn)行足量以及足療程治療，如果說剛剛有些效果就停止治療，那么支原體肺炎就會(huì)反復(fù)感染。

（2）遠(yuǎn)離傳染源，做好預(yù)防工作；肺炎支原體具有較強(qiáng)的傳染性，要預(yù)防反復(fù)感染，要注意遠(yuǎn)離傳染源，盡量不去人員密集的地方，注意帶上口罩，減少被再次感染的幾率，防止支原體肺炎反復(fù)發(fā)作。

（3）加強(qiáng)營養(yǎng)，鍛煉身體，提高免疫力；

有些人身體比較弱，很容易受到各種病菌侵襲，也容易出現(xiàn)支原體肺炎反復(fù)感染的情況。所以想要預(yù)防支原體肺炎反復(fù)感染，就應(yīng)該要加強(qiáng)飲食營養(yǎng)和身體鍛煉，以便增強(qiáng)抵抗力和抗病能力。

10、支原體肺炎的飲食要注意哪些？

（1）忌辛辣食物：辛辣食品性質(zhì)溫?zé)�，而肺炎又屬熱病，兩熱相加，使病情加重。所以肺炎病人在膳食中不�?yīng)加入辣椒、胡椒、芥末、川椒等調(diào)味品。酒也屬辛熱之品，可刺激咽喉及氣管，引起局部充血水腫，肺炎病人應(yīng)禁用。

（2）忌油膩食物：肺炎消耗人體正氣，影響臟腑功能，易于導(dǎo)致消化功能降低，食物應(yīng)以高營養(yǎng)、清淡、易消化為宜。不要吃大魚、大肉、過于油膩之品，以免中焦受遏，運(yùn)化不利，營養(yǎng)反而不足。

（3）水果要適量，注意選擇品種：多數(shù)水果對本病有益，但不宜吃甘溫的水果，如桃、杏、李子、橘子等，以免助熱生痰。如果過量的吃一些寒涼性質(zhì)的水果，可損傷到脾胃的陽氣，有礙運(yùn)化功能，不利于康復(fù)。

 

供稿：臨床藥學(xué)科    徐萌

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