主動(dòng)脈夾層是由于不同的病因如馬凡氏綜合征，動(dòng)脈粥樣硬化，高血壓等引起的主動(dòng)脈壁內(nèi)膜破損。血流從內(nèi)膜破損處進(jìn)入主動(dòng)脈管壁內(nèi)膜和外膜之間，將主動(dòng)脈管壁的內(nèi)膜和和外膜撕裂形成假血管腔，并且在假腔內(nèi)形成血流，使得主動(dòng)脈管壁僅僅依靠外膜抵抗血流張力，是心血管外科不常見(jiàn)和最危險(xiǎn)的疾病。病變累及升主動(dòng)脈，主動(dòng)脈弓和降主動(dòng)脈的為DeBakeyⅠ型主動(dòng)脈夾層；僅僅累及升主動(dòng)脈的為DeBakeyⅡ型主動(dòng)脈夾層；而單純累及降主動(dòng)脈的為DeBakeylll型主動(dòng)脈夾層。DeBakeyl型主動(dòng)脈夾層由于累及范圍廣，血管病變更復(fù)雜，自然死亡率在95％以上，及時(shí)行手術(shù)治療是挽救患者生命的唯一有效方法。近年來(lái)，采用孫氏手術(shù)行四分支人工血管及象鼻支架置換術(shù)是治療 DeBakeyⅠ型主動(dòng)脈夾層首選術(shù)式。但由于手術(shù)操作復(fù)雜、體外循環(huán)時(shí)間長(zhǎng)、深低溫停循環(huán)（Deep Hypothermia circulatory Arrest,DHCA)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后病死率仍高達(dá)20％左右 。

 近年來(lái)隨著醫(yī)保的全覆蓋，體檢普及和醫(yī)療技術(shù)的提升，主動(dòng)脈夾層等心臟疾患檢出率逐年增高。高原地區(qū)檢出率尤其高于平原地區(qū)，這就給青海省從事心血管外科的醫(yī)務(wù)人員帶來(lái)了挑戰(zhàn)和機(jī)遇。主動(dòng)脈夾層從診斷，急癥處置，治療及手術(shù)預(yù)案的制訂，麻醉體外的準(zhǔn)備實(shí)施，術(shù)后ICU治療，護(hù)理團(tuán)隊(duì)精心護(hù)理等涉及到多個(gè)相關(guān)科室。

 患者賈某，女性，43歲，于2018年12月17日以胸痛5天為主訴收住心血管外科。入院診斷： 馬凡氏綜合征突發(fā)主動(dòng)脈夾層（DebakeyⅠ型），心包積液，高血壓Ⅲ級(jí)（極高危），肺部感染，肺不張，肺實(shí)變。病情危重，隨時(shí)有出現(xiàn)主動(dòng)脈夾層破裂致大出血，失血性休克致患者死亡可能。需行全主動(dòng)脈弓置換+象鼻子支架置入術(shù)。于2018年12月18日擬行急診手術(shù)，由于肺部感染嚴(yán)重，氧飽極低，全身情況極差，暫停手術(shù)，給予呼吸機(jī)輔助呼吸，抗感染，控制血壓等對(duì)癥治療。

 青海大學(xué)附屬醫(yī)院麻醉科副主任陳仲海從當(dāng)天接到會(huì)診通知開(kāi)始就積極帶領(lǐng)心臟手術(shù)麻醉團(tuán)隊(duì)制訂好了一整套麻醉方案及體外循環(huán)措施，向賈珍主任匯報(bào)并得到大力支持。與心外科副主任武建英積極溝通，就該患者的危重病情發(fā)展制訂治療措施及手術(shù)方案達(dá)成共識(shí)，做好術(shù)前準(zhǔn)備。2018年12月18日，患者的病情讓所有人糾結(jié)，期待患者肺部感染盡早好轉(zhuǎn)，接受手術(shù)治療這一唯一出路。終于等到了2019年1月15日的手術(shù)日。14日下午麻醉科副主任陳仲海帶領(lǐng)心臟手術(shù)麻醉團(tuán)隊(duì)與心外科武建英副主任手術(shù)團(tuán)隊(duì)共同訪視患者再次會(huì)診，探討術(shù)中可能會(huì)出現(xiàn)的問(wèn)題及應(yīng)對(duì)措施，做好了充分的準(zhǔn)備。

 2019年1月15日6時(shí)接到武建英副主任急促的電話(huà)，告知患者病情再次危機(jī)，麻醉科副主任陳仲海馬上通知團(tuán)隊(duì)所有成員緊急趕赴手術(shù)室，患者已送入心臟手術(shù)室。首先吸氧，開(kāi)放靜脈通路，監(jiān)測(cè)生命體征，病情很不樂(lè)觀，氧飽極低60-70%，呈現(xiàn)循環(huán)衰竭，全身情況極差。與手術(shù)醫(yī)師溝通并告知家屬病情極危重，必須手術(shù)搏一搏。開(kāi)始了緊張有序的麻醉，穿刺橈動(dòng)脈足背動(dòng)脈及頸內(nèi)靜脈測(cè)壓監(jiān)測(cè)，麻醉科副主任陳仲海主持麻醉，麻醉誘導(dǎo)插管接麻醉機(jī)控制呼吸（均一次成功）。高風(fēng)險(xiǎn)高難度的手術(shù)在李慶國(guó)教授（特聘）和武建英副主任主刀下有序進(jìn)行，體外循環(huán)由郭延洪和袁紅醫(yī)師把控。順利建立體外循環(huán)，深低溫停循環(huán)（Deep Hypothermia circulatory Arrest,DHCA)14分鐘，頭部冰帽腦保護(hù)，CPB180分鐘，全程心電、血氧、ETCO2、上下肢有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)中心靜脈監(jiān)測(cè)輸液，BIS監(jiān)測(cè)腦功能，血?dú)馍�化檢測(cè)及時(shí)調(diào)整內(nèi)環(huán)境，保護(hù)重要臟器，順利完成主動(dòng)脈根部+升主動(dòng)脈置換+降主動(dòng)脈支架置入術(shù)。 歷時(shí)9小時(shí)手術(shù)成功完成，生命體征平穩(wěn)轉(zhuǎn)重癥醫(yī)學(xué)科繼續(xù)治療。

 但術(shù)后發(fā)生嚴(yán)重低心排，在甘桂芬主任及援青博士團(tuán)成員潘純?cè)洪L(zhǎng)助理帶領(lǐng)重癥醫(yī)學(xué)科團(tuán)隊(duì)夜以繼日連續(xù)奮戰(zhàn)近6天，A-V ECMO+IABP持續(xù)支持，近日病情已有明顯好轉(zhuǎn)，康復(fù)中。

 主動(dòng)脈夾層疾病發(fā)病急驟，來(lái)勢(shì)兇險(xiǎn)，隨時(shí)有發(fā)生破裂死亡的可能。這例病人的成功搶救體現(xiàn)了醫(yī)院多學(xué)科緊密合作，醫(yī)術(shù)高超嫻熟，精心護(hù)理，協(xié)同治療的優(yōu)勢(shì)。也彰顯醫(yī)院心血管外科、麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科和護(hù)理團(tuán)隊(duì)等相關(guān)科室在高原地區(qū)共同治療主動(dòng)脈夾層疾病的優(yōu)勢(shì)，造福青海人民。

供稿：麻醉科    陳仲海