在臨床工作中常有腫瘤患者問，“醫(yī)生，我不想天天吊營養(yǎng)針，可以不吊嗎？”有時會聽到患友之間抱怨說，“醫(yī)生今天又是給我吊脂肪乳、氨基酸、維生素，但抗腫瘤藥都沒給我多吊幾瓶�！痹S多患者都認為：營養(yǎng)針可以不要，只要抗腫瘤藥就行了。其實，這是他們沒有意識到，營養(yǎng)支持對腫瘤治療的重要性。

 

腫瘤患者營養(yǎng)不良，原因有哪些？

 據統計，腫瘤患者中營養(yǎng)不良的發(fā)生率高達40%-80%，常發(fā)生于胃癌、食管癌、胰腺癌、肝癌、肺癌、腸癌等。50%-80%的腫瘤患者會進一步發(fā)生惡液質，20%的腫瘤患者直接死因是營養(yǎng)不良和惡液質，而非腫瘤自身引起。原因包括以下方面：

▌ 腫瘤因素

腫瘤細胞的增殖能力強，奪取和消耗了大部分機體正常代謝所需的營養(yǎng)物質；腫瘤釋放的一些代謝產物，引起患者惡心、嘔吐、味覺嗅覺異常、厭食，能量攝入及利用率顯著下降，引起營養(yǎng)不良；頭頸部癌、食管、胃癌會引起吞咽困難和吞咽疼痛，導致患者進食困難，進一步引起營養(yǎng)不良；腫瘤釋放的炎癥介質會導致機體糖、脂肪、蛋白質的代謝異常，包括能量消耗增加和利用效率低，機體貯存的脂肪迅速丟失，肌蛋白過度分解，引起營養(yǎng)不良。

▌ 治療因素

手術治療的術前禁食，術后較長一段時間內無法正常進食都會影響患者食物攝入，且手術創(chuàng)傷造成的應激反應，使機體分解代謝和能量消耗增加，機體分解肌肉和脂肪，導致營養(yǎng)不良。放化療或靶向藥引起的胃腸道反應，如食欲減退、惡心嘔吐、腹瀉等，同時患者進食量減少，進而導致營養(yǎng)不良。

▌ 疼痛和心理因素

腫瘤患者的癌性疼痛作為一種應激源，促進機體代謝，導致營養(yǎng)不良。此外，患者的負面心理，如恐懼、抑郁、絕望等，引起胃腸功能紊亂、食欲下降、攝入量減少，導致營養(yǎng)不良。

 

腫瘤患者營養(yǎng)不良的防治策略

營養(yǎng)不良及機體消耗是惡性腫瘤患者常見的致死因素，直接影響腫瘤治療效果，增加并發(fā)癥發(fā)生率，降低生存質量，甚至影響預后。腫瘤患者病情不同，營養(yǎng)支持治療策略也有所不同，可分為非終末期及終末期腫瘤患者治療。終末期腫瘤患者，指已經失去常規(guī)抗腫瘤治療，包括手術、放療、化療和分子靶向藥物治療等指征的患者，一般來說，預計生存期不足3個月，否則為非終末期患者。

▌ 非終末期腫瘤患者

化療、放療：營養(yǎng)治療目標是預防和治療營養(yǎng)不良或惡病質，提高患者對化療、放療的耐受性和依從性，控制化療、放療的不良反應，改善生活質量。對沒有營養(yǎng)不足的患者不推薦常規(guī)營養(yǎng)治療。治療開始前已經存在中、重度營養(yǎng)不良患者，或在化療、放療過程中出現嚴重的不良反應，預計超過一周或以上不能進食者，應及時進行營養(yǎng)治療。首選腸內營養(yǎng)，對于不能耐受腸內營養(yǎng)患者，推薦使用腸外營養(yǎng)。如果通過胃腸道每日攝入能量、蛋白質低于60％目標量超過10天時，應補充腸外營養(yǎng)。

▌ 終末期腫瘤患者

終末期惡性腫瘤患者往往伴隨有嚴重的惡液質，此類患者營養(yǎng)治療原則是以保證生活質量及緩解癥狀為目的，而能否延長其生存期尚缺乏高標準的循證醫(yī)學依據。

終末期腫瘤患者不推薦常規(guī)進行營養(yǎng)治療。對有機會接受有效的抗腫瘤藥物者，營養(yǎng)治療會為治療提供機會，使失去指證的患者再獲得治療機會，有益于生存質量提高和生存期延長。對于接近生命終點的患者，只需極少量的食物和水以減少饑渴感，并防止因脫水而引起的精神混亂。過度營養(yǎng)治療反而會加重患者的代謝負擔，影響其生存質量。

營養(yǎng)治療方式

可按照以下“五階梯”治療原則。當相關治療持續(xù)3-5天仍不能滿足患者目標能量需求的60%時，應該選擇下一階梯的治療原則。

第一階梯：飲食+營養(yǎng)教育(包括營養(yǎng)咨詢、飲食指導及飲食調整)；

第二階梯：飲食+口服營養(yǎng)補充（ONS）；

第三階梯：全腸內營養(yǎng)（TEN）；

第四階梯：部分腸內營養(yǎng)（PEN）+部分腸外營養(yǎng)（PPN）；

第五階梯：完全腸外營養(yǎng)支持（TPN）。

雖然尚未有證據表明對于沒有存在營養(yǎng)不良的患者，營養(yǎng)支持可以改善生存預后，但對于已經存在營養(yǎng)不良的患者，及時給予營養(yǎng)支持治療，可以明顯提高治療的耐受性，改善生活質量，對遠期生存有所獲益。

 

供稿：腫瘤內科三病區(qū)    史珂

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