DRG（疾病診斷相關分組）付費，即一種按照疾病診斷相關分組來確定醫(yī)療服務費用支付標準的醫(yī)保支付方式。DRG模式下涵蓋著諸多概念，其中，DRG權重RW值（相對權重）是一個非常重要的概念，RW值用于反映不同病種組合消耗程度的相對值，也反映著疾病的疑難程度。

    一、DRG模式中RW值的具體意義

    RW值是指某一DRG組相對于基準DRG組的資源消耗水平即反映該DRG組依據其資源消耗程度所給予的權值。由此可發(fā)現，RW值是一個衡量值，用于衡量某一個DRG組在資源消耗上的相對難度，即治療該DRG組疾病所需的平均資源消耗與治療基準DRG組疾病所需資源消耗的比例，數值越高，反映該病組的資源消耗越高，反之越低。

    二、DRG模式中RW值的計算方式

    DRG相對權重（RW）是通過大量歷史數據統(tǒng)計得出，計算過程如下：

    一、確定基準DRG組：選擇一個或多個代表性的DRG組作為基準，這些DRG組通常是資源消耗較低且較為穩(wěn)定的組。（故在通常情況下，我們在此會將醫(yī)院的某一個時間段內的平均費用作為基準組）

    二、計算出各DRG組的資源消耗：通過分析大量病例的歷史數據，計算出每個DRG組的平均資源消耗、例如平均住院時日、平均費用等。

    1.計算RW值：將每個DRG組的平均資源消耗除以基準DRG組的平均資源消耗，得到該DRG組的RW值。

    2.計算公式：某DRG 權重（RW）=該 DRG組中病例的例均費用/所有病例的例均費用。（如2為臨界值，大于2即可作為疑難的標準。）

    三、示例（文中名稱及數值非真實數值，故僅供此案例參考。

    假設DRG付費系統(tǒng)包含了兩個DRG組：惡性及增生性疾病的化學治療和/或其他治療3-7天（RN16）、惡性及增生性疾病的介入、消融治療（RM13）兩組。

    DRG編碼：RN16

    平均住院時日：平均5天

    RW(RN16)=8000（該組平均費用總額）/10000（基準組：某一時段全院平均費用總額）=0.8（小于2）

    DRG編碼：RM13

    平均住院時日：平均13天

    RW(RM13）=24000（該組平均費用總額）/10000（基準組：某一時段全院平均費用總額）=2.4（大于2）

    DRG組RM的RW值為2.4：這意味著DRG組RM13的資源消耗是基準DRG組的2.4倍。換句話說，治療屬于DRG組RM13的疾病所花費的資源是基準DRG組的2.4倍（大于臨界值2）。故同DRG組RN16的相對權重（RW值）相比該組疑難程度與資源消耗較大。

    RW值的應用

    1.醫(yī)保支付標準：醫(yī)保機構根據DRG組的RW值來確定支付標準，RW值較高的DRG組意味著更高的支付額度。

    2.醫(yī)院成本控制：醫(yī)院可以通過分析不同DRG組的RW值來識別成本控制的重點領域。

    3.定義疑難病例及手術：具體來說，當一個病例或手術的RW值高于某個水平時，它可以被視為疑難病例或疑難重大手術（這個標準可以由每家醫(yī)院根據具體情況確定，比如以2作為界值，大于等于2作為疑難的標準）。故此，意味著這一類病例或手術比一般病例或手術更復雜，需要更多的醫(yī)療資源和更高級別的專業(yè)知識。

    注意事項

    RW值是根據歷史數據計算得出的，會隨著醫(yī)療技術的進步、醫(yī)療服務模式的變化以及醫(yī)療費用的變化而定期更新。

    RW值的計算需要大量的歷史數據支持，并且需要不斷優(yōu)化以適應醫(yī)療服務的變化。

 

供稿：醫(yī)療保障管理部    賈峻