隨著老齡化的進程，目前我國國人的平均壽命為男性74歲，女性77歲，也就意味著老年人越來越多。老年人經(jīng)常會出現(xiàn)腰腿疼痛，甚至會有不明原因的突發(fā)截癱。很多人這時會去看骨科或者疼痛科。老年人在檢查或就診時如果發(fā)現(xiàn)了貧血，往往認為僅僅是牙口不好，營養(yǎng)不良造成的。如果出現(xiàn)腰酸、浮腫、泡沫尿、夜尿增多或尿量減少，首先想到腎臟內科就診。而不少患者在經(jīng)歷了種種曲折的就診過程后，卻最終在血液科獲得精準治療。

是什么疾病這般迷霧重重？答案當然是多發(fā)性骨髓瘤！它是一種血液系統(tǒng)惡性腫瘤，起源于在骨髓的漿細胞。正常的漿細胞負責生成對抗感染的抗體，而癌變的漿細胞則會在骨髓中大量增殖且不能正常工作，甚至激活自身免疫，破壞腎、骨骼等重要臟器。近年來，多發(fā)性骨髓瘤的發(fā)病率逐年上升，目前在我國的發(fā)病率約為十萬分之二到十萬分之四，已經(jīng)超過白血病，在惡性血液系統(tǒng)腫瘤中排名第二。該病好發(fā)于中老年，發(fā)病高峰年齡為50-60歲，但近年來發(fā)病亦有年輕化的趨勢。

為什么多發(fā)性骨髓瘤這般神秘？首先因為它的臨床表現(xiàn)多種多樣，可以用莎士比亞的名言來形容它，“一千個人眼中有一千個哈姆雷特”。其實也并非無跡可尋，其癥狀常被形容為一只“螃蟹”，因為它的四大核心癥狀的英文縮寫連起來是CRAB（高鈣血癥+腎功能不全+貧血+骨質病變）-螃蟹。貧血的發(fā)生率在初診骨髓瘤患者達70％，隨著疾病的進展，幾乎所有患者最終均出現(xiàn)貧血。多發(fā)性骨髓瘤細胞會浸潤并破壞骨骼組織，導致骨質疏松、甚至溶骨性骨破壞，骨痛是最常見的首發(fā)癥狀，常見于胸部和腰背部，隨活動而加重。骨骼被破壞后骨皮質變薄或被腐蝕破壞，骨質變得軟而脆，很容易發(fā)生病理性骨折，甚至打個噴嚏就骨折。少數(shù)骨髓瘤患者也可能以惡心、嘔吐為首發(fā)癥狀，常常至消化內科就診。骨髓瘤相關的輕鏈和高血鈣可以損害腎臟，大約40％左右的患者在發(fā)病初期和發(fā)病過程中可能出現(xiàn)腎臟損害的表現(xiàn)，腎功能不全甚至尿毒癥可以是骨髓瘤患者的首診原因。另外，因為骨髓瘤患者正常多克隆免疫球蛋白及中性粒細胞減少，免疫功能低下，容易發(fā)生各種感染，如肺部感染、尿路感染甚至敗血癥。如果患者短期內反復出現(xiàn)感染，就應該想到機體的免疫功能可能出問題了，及時進行血常規(guī)、免疫球蛋白定量檢查可能早期診斷多發(fā)性骨髓瘤。

其次多發(fā)性骨髓瘤，正如其名字所言，可以在骨髓內外呈現(xiàn)瘤性分布，可以在骨髓內局灶分布，有時骨髓穿刺不易發(fā)現(xiàn)；還可以在骨髓外的骨骼或軟組織形成瘤性包塊。

多發(fā)性骨髓瘤疾病的異質性造成了患者較高的誤診率、漏診率，因此血液科聯(lián)合腎病、骨科、疼痛科、影像科等多個相關學科，開展多學科診治模式（MDT），大大提高檢出率，縮短患者的診斷時間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，實現(xiàn)了精準治療，減輕了患者的經(jīng)濟負擔，延長了生存期。盡管在臨床診治中，多發(fā)性骨髓瘤往往是“猶報琵琶半遮面”，但血液科醫(yī)生總會尋得蛛絲馬跡，抽絲剝繭，抓住真兇。

供稿：血液科    熊華