患兒，女，9歲，以“腹痛伴惡心、嘔吐9天，間斷發(fā)熱8天”為主訴入院，8天前就診當?shù)蒯t(yī)院，行血常規(guī)、腹部彩超、腹部平片，診斷不詳，給予口服“乳果糖”及“開塞露”塞肛后解大便，腹痛未見明顯緩解，仍有惡心、嘔吐，進食后即吐，來青海大學(xué)附屬醫(yī)院門診就診，門診以“腹痛原因待查”收住兒科。查體：T390C ，R 20次/分，P110次/分，神志清，精神欠佳，心肺聽診未見異常，腹部略膨隆，全腹壓痛弱陽性，以右下腹和劍突下為著，無反跳痛，腸鳴音弱。入院后急查血常規(guī)提示：WBC14.5X109/L，NE%82.2%，急查全腹CT提示：十二指腸下段及水平部顯示欠佳并相應(yīng)區(qū)域見7.07X4.46cm大小的混雜密度灶，周圍見輕度腫大的淋巴結(jié)，考慮感染性病變可能，右腎輕度積水。經(jīng)會診后轉(zhuǎn)急診外科，急診行剖腹探查術(shù)，術(shù)中見大網(wǎng)膜下移并包裹回盲部，大網(wǎng)膜與部分小腸及回盲部粘連，粘連處小腸呈炎性水腫，右下腹及盆腔約50ml膿性滲出液，闌尾位于腹膜后，呈壞疽性，長約8cm,直徑約1.5cm，闌尾中部穿孔，于腹膜后形成4.0cmX7.0cm大小膿腔，共引出400ml膿性滲出液并伴惡臭味。術(shù)后診斷：急性壞疽性闌尾炎并穿孔、腹膜后闌尾并闌尾周圍膿腫。

腹膜后闌尾炎在臨床上較為少見，文獻報道：腹膜后闌尾炎占所有急性闌尾炎的4.1%，術(shù)前確診困難。

腹膜后闌尾是指闌尾位于盲腸后方的腹膜外，是由于胚胎期在盲腸伸長的過程中闌尾轉(zhuǎn)向盲腸后腹膜外所致，由于其解剖異常，診斷常有一定的困難。

結(jié)合本例，我們認為有以下的特征：1、后腹膜不如前腹壁腹膜的敏感性高，而且由于闌尾的位置較深，所以腹前壁的體征如肌緊張反跳痛均不明顯；2、由于后腹膜間隙組織疏松，小兒缺少網(wǎng)膜的保護包裹，感染易在腹膜后擴散，腹膜吸收炎性滲出，且小兒抵抗力弱，所以全身炎癥反應(yīng)明顯，表現(xiàn)為白細胞、炎性指標、體溫均升高；3、由于膿腫壓迫右側(cè)輸尿管，右腎輕度積水；4、查體腰大肌試驗陽性。

文圖：急診外科    唐生蓉