2020年4月1日，青海大學(xué)附屬醫(yī)院泌尿外科成功完成一例右側(cè)腎上腺巨大腫瘤切除術(shù)。

患者系一中年女性，47歲，漢族。1周前患者以“檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)腎上腺腫瘤半月”入住泌尿外科。體格檢查：無明顯陽性體征。輔助檢查化驗(yàn)提示：低鉀血癥、低鈉血癥，ACTH、皮質(zhì)醇、醛固酮、性激素未見明顯異常；腎上腺CT 提示：右側(cè)腎上腺區(qū)等低密度混雜密度團(tuán)塊，內(nèi)可見分隔、鈣化影，最大橫截面積約7.21X5.25cm，增強(qiáng)后不均勻強(qiáng)化。病灶周圍臟器受壓變形（肝右葉、膈肌、下腔靜脈、右腎靜脈、右腎動脈、左腎靜脈）。因腫瘤與周圍臟器、組織、血管關(guān)系緊密。泌尿外科主任陳國俊組織科內(nèi)針對該患者先行全科疑難病例討論：因腫瘤體積較大，手術(shù)指證明確，但瘤體與下腔靜脈粘連較為緊密，下腔靜脈損傷、大出血風(fēng)險極高；隨即啟動了院級MDT團(tuán)隊(duì)，與醫(yī)院肝膽外科、胃腸外科、腫瘤內(nèi)科、血管外科等科室專家進(jìn)行了多學(xué)科會診，同時與中組部第20批來青博士服務(wù)團(tuán)成員、青海大學(xué)附屬醫(yī)院副院長王志華博士（因疫情原因一直于武漢線上工作）進(jìn)行遠(yuǎn)程網(wǎng)上請教與討論。經(jīng)討論得出：多學(xué)科聯(lián)合對該患者行經(jīng)腹腎上腺腫瘤切除術(shù)有可行性；充分的術(shù)前準(zhǔn)備后，青海大學(xué)附屬醫(yī)院泌尿外科與肝膽胰二科實(shí)施了該手術(shù)。

2020年4月1日，由青海大學(xué)附屬醫(yī)院肝膽外科陽丹才讓主任醫(yī)師、泌尿外科任承德副主任醫(yī)師主刀，孔祥豐、李錦濤住院醫(yī)師共同完成手術(shù)。為能夠清晰顯露右側(cè)腎上腺區(qū)，采取經(jīng)腹部切口翻肝入路暴露下腔靜脈；充分顯示右腎上腺區(qū)域后，可見右側(cè)腎上腺腫瘤位于下腔靜脈后方，下自右腎門、右腎靜脈、右腎動脈起向上生長，瘤體與下腔靜脈、左腎靜脈、肝臟粘連緊密，且下腔靜脈被推向上方擠壓變形，致上段擴(kuò)張。腫瘤沾滿整個右側(cè)腎上腺區(qū)，與下腔靜脈粘連長度近8cm。腎上腺腫瘤大小約10cmX8cmX7.5cm。術(shù)中分離出右腎靜脈，并順下腔靜脈游離出左腎靜脈，成功將下腔靜脈第II段（肝靜脈至腎靜脈段）與腫瘤分離開來；在將腫瘤與下腔、右腎、左腎靜脈，右腎動脈完整剝離情況下，將右側(cè)腎上腺腫瘤完整切除。手術(shù)過程中，患者心率波動在（78-98）次/分，血壓波動在（101-135/75-90)mmHg。術(shù)中出血約300ml，未輸血，補(bǔ)液約2100ml�；颊咝g(shù)后生命體征平穩(wěn)，安返病房，腫瘤組織連同包膜完整切除。 

患者術(shù)后第1天，各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)，24小時尿量近1800ml，24小時腹腔引流出20ml血性液體，已拔除尿管，開始進(jìn)食、活動（截止發(fā)稿日期2020年4月3日）。該手術(shù)能夠成功順利完成，首先得益于王志華副院長來泌尿外科后使大家在觀念上得到改變，“外科精準(zhǔn)施治”也是我們今后所追求的道路；得益于青海大學(xué)附屬醫(yī)院泌尿外科MDT團(tuán)隊(duì)的精誠協(xié)作；得益于泌尿外科對腎上腺腫瘤手術(shù)指征的正確把握，術(shù)前的充分準(zhǔn)備及各位專家對患者病情、病例的充分了解，對術(shù)中可能出現(xiàn)的風(fēng)險的精確預(yù)判；亦得益于患者及家屬對醫(yī)院醫(yī)生、臨床技術(shù)的信任。

青海大學(xué)附屬醫(yī)院泌尿外科MDT團(tuán)隊(duì)將不斷磨合，在多學(xué)科領(lǐng)域開展合作。在面對復(fù)雜、疑難手術(shù)并涉及多個系統(tǒng)，轉(zhuǎn)變觀念、如何實(shí)現(xiàn)“精準(zhǔn)治療”，利用青海大學(xué)附屬醫(yī)院綜合醫(yī)療技術(shù)水平，多學(xué)科合作優(yōu)勢突顯。本年度泌尿外科在這種“精準(zhǔn)治療”的理念指導(dǎo)下已成功完成類似疑難手術(shù)2例，在以后的工作中，泌尿外科MDT團(tuán)隊(duì)在面對病情較復(fù)雜，手術(shù)難度較大的病例時，將進(jìn)一步發(fā)揮強(qiáng)大的協(xié)同效應(yīng)，為青海患者能夠得到“精準(zhǔn)施治”的高水平的醫(yī)療服務(wù)而貢獻(xiàn)我們的力量。不忘初心，砥礪前行。

供稿：泌尿外科    任承德/孔祥豐/黃禹?xiàng)?/span>