青海大學附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學科近年來在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)大力支持下，在科室主任甘桂芬的帶領(lǐng)下，在很多重大技術(shù)上實現(xiàn)了突破和提升，為危重癥患者打造了一個功能齊全、技術(shù)高超的救治平臺。

2020年12月9日晚22點，冬天的西寧寒氣襲人，青海大學附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學科的醫(yī)護人員正在進行一場與死神較量的復(fù)雜的搶救工作——主動脈內(nèi)球囊內(nèi)反搏。

77歲的余老太，既往有腦出血后遺癥、高血壓病史。12月5日受涼后夜間出現(xiàn)胸痛、以左側(cè)胸部及左側(cè)肩胛骨區(qū)為著，伴胸悶、氣短，持續(xù)1小時左右，口服速效救心丸后癥狀改善，未予重視。7日晚再次出現(xiàn)胸痛，疼痛劇烈時有瀕死感，口服藥物后癥狀未緩解，急診來院就診。入院后冠狀動脈造影檢查診斷：主動脈嚴重鈣化，冠狀動脈多支分支鈣化嚴重并狹窄，心電圖胸前導(dǎo)聯(lián)ST段廣泛下移，為重度缺血性心肌病、急性左心衰竭、急性肺水腫、I型呼吸衰竭，收住醫(yī)院呼吸內(nèi)科，予以擴血管、抗感染、改善循環(huán)等內(nèi)科保守治療2天，BNP、TnI進行性升高，患者癥狀無好轉(zhuǎn)，對藥物治療效果不好，病情進行性加重。

9日晚患者因病情加重，轉(zhuǎn)入時患者病情極度危重，神志不清，心率160-189次/min，血壓180/120mmHg，BNP:11700pg/ml、TnI：0.86ng/ml轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學科。甘桂芬主任醫(yī)師查看患者后表示，患者為重度重度缺血性心肌病、心力衰竭、呼吸衰竭、急性冠脈綜合征診斷明確。藥物治療效果不好的情況下，需要通過心臟輔助——主動內(nèi)球囊反搏技術(shù)（IABP）來改善冠脈缺血、減輕心臟前負荷是防止病情進一步惡化的重中之重。為跑贏死神，我們值班醫(yī)生立即與家屬進行積極溝通并征得家屬同意后，重癥醫(yī)學科牛毅主任醫(yī)師、童世君主任醫(yī)師、司立寧副主任醫(yī)師于凌晨1：00在超聲引導(dǎo)下行精準經(jīng)股動脈置管成功。

 

隨后醫(yī)護團隊密切配合迅速完成IABP球囊的植入，有序連接心電、壓力、氦氣接頭并啟動IABP主機。IABP球囊在主動脈內(nèi)隨心臟的舒張和收縮同步充氣、放氣，輔助比例設(shè)置為1:1，減輕了心臟負荷，改善了余奶奶循環(huán)及冠脈供血，心衰癥狀得到了有效的控制。患者在IABP輔助12小時后心率下降、血壓明顯改善。

 

IABP置入后首先需確定球囊的位置，嚴密觀察病情變化，甘桂芬主任的醫(yī)師團隊、值班醫(yī)師及護理團隊嚴密監(jiān)測患者各項指標變化，童世君主任醫(yī)師為患者行床邊心超檢查，并仔細查看各項醫(yī)療、護理記錄，確保萬無一失。繼續(xù)予以降壓、改善心衰、糾正心律失常等對癥治療，第二日患者神志轉(zhuǎn)為清醒，并可進少量流食。

 

12日，經(jīng)過2天的積極治療，神志清，生命體征較前平穩(wěn)�；颊咦栽V胸痛、胸悶、氣短癥狀較前有明顯改善，心肺聽診較前改善。復(fù)查BNP、TnI等指標均較前明顯改善。由于目前患者病情逐漸穩(wěn)定，心功能得到明顯改善，并予以撤離IABP輔助治療，撤除后患者病情穩(wěn)定。

缺血性心肌病是引起心源性休克的常見原因之一，是急性心血管治療中死亡和發(fā)病的主要原因。IABP是將一個帶有球囊的導(dǎo)管置入患者的降主動脈內(nèi)，在心臟舒張期，氣囊充氣，在心臟收縮前，氣囊放氣，達到輔助循環(huán)的作用。通過增大心動周期心臟舒張階段的血壓來增強冠脈灌注，從而提高冠狀動脈灌注壓，使冠脈血流量增加，改善心肌缺血，糾正心衰。

 

球囊置入示意圖

IABP適應(yīng)癥：

1、各種原因引起的心臟衰竭；

2、急性心肌梗塞后發(fā)生的機械性并發(fā)癥；

3、內(nèi)科治療無效的不穩(wěn)定型心絞痛；

4、心肌缺血而致的室性心律失常；

5、圍手術(shù)期對重癥病人的支持和保護治療措施；

6、嚴重心肌缺血病人作冠脈造影，PTCA，溶栓術(shù)、麻醉誘導(dǎo)；

7、高危重癥病人作心導(dǎo)管檢查、心臟手術(shù)、普外手術(shù)；

8、心臟移植前后的輔助治療；

9、人工心臟的過渡治療；

10、手術(shù)中產(chǎn)生搏動性血流。

早期識別患者病情并予以積極治療是改善疾病預(yù)后的關(guān)鍵。目前，余老太生命體征平穩(wěn)，隨后轉(zhuǎn)入普通病房進一步治療。此次主動脈球囊反搏術(shù)的成功實施對青海大學附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學科來說是對重度缺血性心肌病導(dǎo)致的頑固的心衰的一次非常有益的嘗試，也是對于這種常見病治療的一種補充。對患者來說，則是贏得了一次重生的機會。

 

供稿：重癥醫(yī)學科    甘桂芬