透析患者的預(yù)后一直是大家比較關(guān)注的問題，貧血是慢性腎臟病 (CKD)患者常見并發(fā)癥之一，尤其是接受血液透析的患者。導(dǎo)致慢性腎衰竭患者或接受維持性血液透析患者鐵缺乏的因素有以下幾點(diǎn)：

1.人重組促紅素細(xì)胞生成素刺激紅細(xì)胞生成過程中的鐵需要量增加

2.腸道黏膜細(xì)胞對鐵的吸收下降

3.胃腸道的明顯或隱性出血丟失

4.大量蛋白尿

5透析器中的血?dú)埩艉驮谕肝鼋Y(jié)束時(shí)殘留在透析管道中的血丟失

6.檢驗(yàn)抽血丟失

7.血管通路管道、移植物和瘺中意外失血

 

8.月經(jīng)

鐵缺乏的主要指標(biāo):

①血清鐵鐵蛋白<100微克/升。

②轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度<20%。

③低色素紅細(xì)胞占全部紅細(xì)胞百分比>10%。

上述三項(xiàng)具備其一者即為鐵缺乏，就應(yīng)給予鐵劑補(bǔ)充。

補(bǔ)鐵分為口服和靜脈兩種，兩者各有優(yōu)缺點(diǎn)�？诜�補(bǔ)鐵一般較安全，但可引起胃腸道不良反應(yīng)，降低治療依從性。而維持性血液透析患者，由于腸道吸收障礙，口服鐵劑的臨床效果通常低于靜脈補(bǔ)鐵的效果�？诜�鐵劑一般無效，大多數(shù)維持性血液透析（HD）患者需靜脈補(bǔ)鐵。雖然靜脈補(bǔ)鐵臨床效果較好，但過量靜脈補(bǔ)鐵可刺激網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)，導(dǎo)致長期不良反應(yīng)，如：感染，氧化應(yīng)激，心血管疾病，鐵負(fù)荷過重，甚至可危及生命。

靜脈補(bǔ)鐵大致分為：蔗糖鐵注射液、葡萄糖酸亞鐵、右旋糖苷鐵。

口服補(bǔ)鐵主要是：常用的藥物有多糖鐵復(fù)合物膠囊、琥珀酸亞鐵、富馬酸亞鐵等

1.口服鐵

優(yōu)點(diǎn)：給藥方便，安全。

缺點(diǎn)：生物利用度有限，大多數(shù)血透患者因失血等造成鐵丟失超過鐵的補(bǔ)充，最終導(dǎo)致鐵的負(fù)平衡。

用藥后胃腸道反應(yīng)發(fā)生率高，造成患者依從性差。與其它用藥如含鈣和磷的結(jié)合劑、抗生素等相互作用也影響其吸收。

2.靜脈鐵

優(yōu)點(diǎn)：可以被患者更好地耐受。

所有靜脈鐵均顯示出有生物活性鐵，故可被迅速動員和釋放入網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)，并立即為紅細(xì)胞生成所利用，使血液透析患者達(dá)到更好地血紅蛋白水平。

缺點(diǎn)：靜脈補(bǔ)鐵最嚴(yán)重的不良反應(yīng)是過敏反應(yīng)，如過敏性休克等嚴(yán)重不良反應(yīng)，而靜脈鐵劑蔗糖鐵較少發(fā)生。

有研究顯示靜脈用藥后CRP（C反應(yīng)蛋白）有升高，應(yīng)注意觀察靜脈鐵誘發(fā)感染的可能。

補(bǔ)鐵的方法

①口服鐵：使用方法為每天口服0.6～1.2g，分2～3次口服。

②靜脈鐵：

初次治療將100mg蔗糖鐵稀釋于100mL0.9%生理鹽水中，然后取1/4劑量于15分鐘內(nèi)靜脈輸入體內(nèi)，觀察15―60分鐘，無不良反應(yīng)后將剩余劑量滴注完畢。

以后在透析過程中給予100mg蔗糖鐵溶于100mI生理鹽水，在透析結(jié)束前1h，在透析血路動脈端泵前滴入體內(nèi)，滴注至少30分鐘。每周1―2次，每次100mg，直至完成預(yù)計(jì)補(bǔ)鐵劑量為止。

每4―8周或連續(xù)注射十次以上，取血化驗(yàn)補(bǔ)鐵后生化指標(biāo)，如血清鐵大于800微克/升了，應(yīng)停用。

補(bǔ)鐵的過程中各位腎友需要了解以下注意事項(xiàng)：

1.口服鐵劑期間，不要喝濃茶或咖啡，因茶、咖啡中含有大量鞣酸，能與鐵生成不溶性的鐵質(zhì)沉淀，而妨礙鐵的吸收。

2.應(yīng)在飯后服藥，避免空腹服藥，以減輕藥物對胃腸道的刺激而引起的惡心嘔吐。

3.因鐵與大腸內(nèi)硫化氫反應(yīng)生成硫化鐵，使大便顏色變?yōu)楹趾谏�，類似消化道出血，對此不必緊張，停用鐵劑后即恢復(fù)正常。

4.切勿自作主張加大服藥劑量，以免鐵中毒；

也絕不能一次大劑量，否則易致急性鐵中毒。鐵中毒表現(xiàn)為：頭暈、惡心、嘔吐、昏迷、驚厥等，甚至死亡。

5.含鈣類食品（如豆類）和高磷酸鹽食品（如牛奶）等，與鐵劑能絡(luò)合而生成沉淀，故應(yīng)避免合用。

6.牛奶及其他堿性物質(zhì)也可影響鐵的吸收，應(yīng)避免同時(shí)服用。

7.環(huán)素族抗生素能與鐵劑生成不溶性絡(luò)合物，不利吸收，若兩者必須應(yīng)用，應(yīng)間隔3小時(shí)以上。

 

供稿：血液透析中心    梁霄笑