近日，青海大學(xué)附屬醫(yī)院介入診療科急診收住以“肝硬化伴肝硬化伴食管靜脈曲張破裂出血”患者，該患者女性，64歲，于凌晨2點(diǎn)左右無明顯誘因突然出現(xiàn)大量嘔血，伴黑便，出血量較大，由家人急送至青海大學(xué)附屬醫(yī)院急診部，急查血常規(guī)血紅蛋白，64g/L；化驗(yàn)便常規(guī)示潛血3+，測(cè)血壓50/30mmhg，出現(xiàn)失血性休克，病情較重，危及生命、死亡可能；患者家屬因患者既往多達(dá)9次消化道出血，分別于省內(nèi)多家三甲醫(yī)院就診住院，反復(fù)在內(nèi)鏡下行食管曲張靜脈套扎、食管曲張靜脈硬化治療6次，因經(jīng)濟(jì)原因拒絕入住急診ICU搶救治療；介入診療科值班醫(yī)師接到急診接診醫(yī)師會(huì)診，查看患者，追問病史，評(píng)估患者病情，請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師，并再次交代詳細(xì)病情后，收住介入診療科普通病房；入院后急查血常規(guī)血紅蛋白計(jì)數(shù)繼續(xù)下降，為44g/L，貧血繼續(xù)加重，積極給予糾正失血性休克，輸血、補(bǔ)液、對(duì)癥治療后，病情逐漸平穩(wěn)；但貧血仍較重，再次消化道大出血風(fēng)險(xiǎn)較高，急診完善門靜脈CT，并經(jīng)全科醫(yī)生討論后決定行經(jīng)頸內(nèi)靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)+食管胃底靜脈栓塞術(shù)，在郭應(yīng)興教授指導(dǎo)下，雷振武教授、楊海明副主任醫(yī)師主刀下行TISPS,整個(gè)手術(shù)過程順利，術(shù)后測(cè)門靜脈壓力明顯下降，曲張食管胃底靜脈完全栓塞，未再出現(xiàn)嘔血、黑便等活動(dòng)性出血，監(jiān)測(cè)血常規(guī)示血紅蛋白計(jì)數(shù)基本平穩(wěn)，患者及其家屬對(duì)診治效果滿意。

我省肝硬化、門靜脈高壓引起食管胃底靜脈曲張破裂出血、門脈高壓性胃病、頑固性腹水、肝性胸水患者較多，且介入診療科是省內(nèi)唯一開展TIPS手術(shù)的診療科室，平均每年開展TIPS手術(shù)近200多例，TIPS為外周介入四級(jí)手術(shù),為我科優(yōu)勢(shì)、競爭病種；郭應(yīng)興教授在TIPS診治領(lǐng)域，為全國知名專家，深獲省內(nèi)外同仁及患者一致好評(píng)。TIPS手術(shù)主要是指經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流手術(shù)，它應(yīng)用介入微創(chuàng)技術(shù)的方法，經(jīng)頸靜脈途徑，在肝內(nèi)靜脈以門靜脈主要分支建立通道，置入支架，以實(shí)現(xiàn)門體分流，即降低門靜脈壓力，同時(shí)對(duì)曲張食管胃底靜脈行栓塞治療，其主要適用于頻繁的食管胃底靜脈曲張破裂出血，藥物和內(nèi)鏡治療無效的病人。TIPS可有效降低門脈壓力，從而在治療急慢性食管、胃、腸的靜脈曲張破裂出血、頑固性腹水等疾病方面具有顯著療效。與外科門體分流術(shù)相比，TIPS具有創(chuàng)傷小、成功率高、降低門脈壓力可靠、能同時(shí)做斷流術(shù)（栓塞曲張的靜脈）、并發(fā)癥小，無需全身麻醉等優(yōu)點(diǎn)。另外，應(yīng)用介入微創(chuàng)技術(shù)（如用球囊擴(kuò)張式支架、置入縮窄式支架等）可調(diào)節(jié)分流道的大小、適應(yīng)不同個(gè)體需要，從而避免分流過度、降低肝性腦病的發(fā)生率，達(dá)到精細(xì)化、個(gè)體化治療。在效率方面來看，TIPS成功率可達(dá)95%以上，其對(duì)活動(dòng)性靜脈曲張破裂出血的即刻止血成功率達(dá)90%~99%。

隨著介入醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展，正在改變傳統(tǒng)的出血疾病的救治理念，很多原來不可控或難控的出血，經(jīng)過微創(chuàng)、精準(zhǔn)的介入手術(shù)變得可控、可治。作為中國出血中心聯(lián)盟綜合醫(yī)院示范基地的青海大學(xué)附屬醫(yī)院介入診療科，將繼續(xù)發(fā)揚(yáng)不怕苦、不怕累，任勞任怨、無私奉獻(xiàn)的精神，眾志成城，攻堅(jiān)克難，繼續(xù)守護(hù)全省各族人民的生命健康。

供稿：介入診療科    馬俊