2019年2月19日，青海大學(xué)附屬醫(yī)院泌尿外科在傳統(tǒng)腎盂輸尿管離斷成形術(shù)的基礎(chǔ)上開展非離斷性腎盂輸尿管成形術(shù)（V-Y腎盂成形術(shù)）。該患者系一中年男性，37歲，因體檢發(fā)現(xiàn)雙腎積水，其中左腎重度積水，左腎萎縮，左腎盂輸尿管連接處狹窄，術(shù)前腎圖提示左腎功能明顯受損，為挽救患者腎功能，手術(shù)指針明確，于2019年2月19日，由泌尿外科任承德副主任醫(yī)師主刀，張君主治醫(yī)師醫(yī)師，黃禹?xiàng)澴≡横t(yī)師協(xié)助共同完成該手術(shù)。

 該術(shù)式主要適用于腎盂輸尿管連接處狹窄，腎盂擴(kuò)大不明顯，無(wú)需行腎盂部分切除術(shù)者，術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)該患者腎盂擴(kuò)張不明顯，輸尿管發(fā)育較差，輸尿管上段內(nèi)徑約3.5mm，故決定行非離斷性腎盂輸尿管成形術(shù)（V-Y腎盂成形術(shù)）。該術(shù)式先將腎盂輸做一“V”行壁瓣，尖端至腎盂輸尿管狹窄部，將切口經(jīng)腎盂輸尿管交界部繼續(xù)向輸尿管伸延至狹窄段全長(zhǎng)，將腎盂壁瓣的“V”形尖端向下牽引與輸尿管切口的最低處縫合，“V”形壁瓣兩側(cè)緣與撐開的輸尿管側(cè)壁縫合，使狹窄部由V形腎盂壁瓣嵌補(bǔ)而得以寬大。

 先天性腎盂輸尿管連接部梗阻（ureteropelvic junction obstruction, UPJO）定義為因先天性腎盂輸尿管連接部發(fā)育不良、發(fā)育異常或受到異位血管纖維索壓迫等因素引起腎盂輸尿管連接部梗阻，導(dǎo)致腎盂內(nèi)尿液向輸尿管排泄受阻，伴隨腎集合系統(tǒng)擴(kuò)張并繼發(fā)腎損害。先天性UPJO是小兒腎積水的主要原因，可見于各個(gè)年齡組，約25％的患者在1歲內(nèi)被發(fā)現(xiàn)，50％于5歲前被診斷，先天性UPJO的發(fā)生率沒(méi)有確切的統(tǒng)計(jì)資料，在歐美國(guó)家大約是1/500-1/1500新生兒，男女發(fā)病比例為2:1，其中2/3發(fā)生在左側(cè)，10％-40％的患兒為雙側(cè)發(fā)病。引起先天性UPJO的病因很多，其確切病因尚不十分明確，大致可歸納為3類：1．管腔內(nèi)狹窄：2．管腔外壓迫；3：動(dòng)力性梗阻。

 患者常見臨床表現(xiàn)：UPJO的臨床表現(xiàn)根據(jù)確診年齡而異，兒童期患者常有疼痛，可伴有肉眼血尿及尿路感染，絕大多數(shù)患兒能陳述上腹或臍周痛，大齡患兒還可明確指出疼痛來(lái)自患側(cè)腰部；成人的先天性UPJO常因慢性腰背部疼痛或急性腎絞痛檢查而發(fā)現(xiàn)，部分患者因腹部或脊柱區(qū)域的其它疾病進(jìn)行影像學(xué)檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)；大量飲水后出現(xiàn)腰痛是該病的一個(gè)特點(diǎn)，因利尿引起腎盂突然擴(kuò)張所致；部分患者可合并腎結(jié)石，出現(xiàn)腎絞痛、血尿等癥狀；擴(kuò)張的腎盂受到外力作用發(fā)生破裂，表現(xiàn)為急腹癥；擴(kuò)張的集合系統(tǒng)壓迫腎內(nèi)血管導(dǎo)致腎臟缺血，反射性引起腎素分泌增加，可引起高血壓；雙側(cè)腎積水或單側(cè)腎積水晚期可有腎功能不全表現(xiàn)。手術(shù)目的主要是解除腎盂出口梗阻，從而最大限度的恢復(fù)腎功能和維持腎臟的生長(zhǎng)發(fā)育。

 青海大學(xué)附屬醫(yī)院泌尿外科團(tuán)隊(duì)建議患者每年應(yīng)常規(guī)行泌尿系彩超體檢，若發(fā)現(xiàn)異常可及時(shí)就診，避免腎功能受損及喪失，泌尿外科團(tuán)隊(duì)將繼續(xù)刻苦鉆研，孜孜不倦，精益求精，不斷探索、開展新的診療技術(shù)，為青海地區(qū)患者提供先進(jìn)的醫(yī)療服務(wù)而努力，積極為青海泌尿的發(fā)展而努力奮斗。

供稿：泌尿外科    黃禹?xiàng)?/span>