近日，青海大學(xué)附屬醫(yī)院脊柱外科沈生軍主任團(tuán)隊(duì)通過(guò)采用最新的AUSS技術(shù)（即關(guān)節(jié)鏡輔助單孔脊柱手術(shù)，又名單孔非同軸脊柱內(nèi)鏡手術(shù)，UNSES）成功治療兩位重度腰椎管狹窄高齡老人，使得原本手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高的老人獲得了新生，恢復(fù)了行走能力，改善了患者的生活質(zhì)量，重拾生活的信心，這也填補(bǔ)了我省采用AUSS/UNSES技術(shù)治療復(fù)雜重度腰椎管狹窄高齡患者的空白，標(biāo)志著我院脊柱外科微創(chuàng)化水平又上了一個(gè)臺(tái)階。

    在日常的工作和生活中，可以看到許多的老人不能走長(zhǎng)路，走幾百米就得休息，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，這就是腰椎管狹窄所導(dǎo)致，對(duì)于高齡的腰椎管狹窄患者很難耐受傳統(tǒng)的開放大手術(shù)，使得這些老人放棄了手術(shù)，而最終選擇忍受疼痛和活動(dòng)受限。而AUSS/UNSES技術(shù)具有切口小僅1.5cm,組織創(chuàng)傷小，出血少，操作精準(zhǔn)度高，減壓范圍廣，療效確切的優(yōu)點(diǎn)，成為了治療這類患者的最佳治療技術(shù)。

案例一

    患者楊爺爺，79歲，以“左下肢疼痛、麻木3月，加重伴行走困難2周”收住我科�；颊咭蛳轮�疼痛即麻木導(dǎo)致日常生活嚴(yán)重受限，術(shù)前影像學(xué)檢查提示楊爺爺存在腰3/4、腰4/5雙節(jié)段椎管重度狹窄，雙側(cè)椎間孔區(qū)域亦存在嚴(yán)重狹窄，且腰4/5存在極外側(cè)椎間盤脫出。因合并高血壓、糖尿病、腎癌術(shù)后等多種合并癥，楊爺爺曾前往外地求診，輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院均因手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)巨大無(wú)法行外科治療。近日楊爺爺及家人打聽到青海大學(xué)醫(yī)學(xué)院沈生軍主任團(tuán)隊(duì)具備國(guó)內(nèi)先進(jìn)的微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)，抱著試一試的想法前來(lái)就診。入院后沈生軍主任團(tuán)隊(duì)對(duì)患者病情進(jìn)行了詳細(xì)的評(píng)估，組織了MDT，并與國(guó)內(nèi)AUSS/UNSES技術(shù)創(chuàng)始人宋恩教授團(tuán)隊(duì)的會(huì)診，一致認(rèn)為如采用傳統(tǒng)開放手術(shù)，創(chuàng)傷巨大，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，出血較多，預(yù)估患者手術(shù)及麻醉風(fēng)險(xiǎn)巨大，術(shù)后恢復(fù)困難，故決定采用AUSS/UNSES技術(shù)治療。

   術(shù)前MRI及CT

    手術(shù)原本需要進(jìn)行4處切口，為了進(jìn)一步減少創(chuàng)傷，通過(guò)術(shù)前嚴(yán)謹(jǐn)?shù)囊?guī)劃和術(shù)中精湛的技術(shù)，僅通過(guò)2處1.5cm切口就完成了4處減壓（腰3/4、腰4/5椎管減壓及外側(cè)和極外側(cè)區(qū)域減壓），并進(jìn)行了腰4/5極外側(cè)纖維環(huán)縫合，填補(bǔ)了青海省此類高齡重度椎管狹窄患者微創(chuàng)化外科救治的空白，此次手術(shù)過(guò)程僅持續(xù)了4小時(shí)，出血亦僅有30ml。

   術(shù)中圖片

    術(shù)后第二天患者下肢疼痛及麻木即得到了明顯緩解，起床活動(dòng)后已能夠步行500米以上，多年的痛苦得到解決，楊爺爺非常高興，對(duì)青大附院沈生軍主任團(tuán)隊(duì)的救治能力贊不絕口。

案例二

    韓爺爺，76歲，主訴：“腰腿疼痛3年余，加重伴活動(dòng)受限1年余”。目前已經(jīng)無(wú)法正常行走，常年的疼痛折磨使得韓爺爺對(duì)后面的生活喪失了信心。通過(guò)多方了解打聽，家人得知沈生軍主任團(tuán)隊(duì)具備優(yōu)秀的脊柱外科疾患救治能力，因此帶著韓爺爺前來(lái)就診。術(shù)前檢查提示患者腰4/5存在嚴(yán)重的關(guān)節(jié)突增生、韌帶鈣化肥厚，椎管重度狹窄；腰5/骶1節(jié)段黃韌帶肥厚，關(guān)節(jié)突增生，且存在巨大鈣化的椎間盤，神經(jīng)根及硬膜囊已受壓變細(xì)明顯，椎管重度狹窄，如繼續(xù)延期治療，發(fā)生癱瘓風(fēng)險(xiǎn)高；但韓爺爺不僅合并高血壓、糖尿病及肺部基礎(chǔ)疾患，同時(shí)還存在嚴(yán)重的竇性心動(dòng)過(guò)緩，心率常年搏動(dòng)在30次/分，如采用傳統(tǒng)開放手術(shù)，創(chuàng)傷巨大，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)巨大，在麻醉科團(tuán)隊(duì)的精心準(zhǔn)備和麻醉下，才使得手術(shù)順利完成。采用AUSS技術(shù)治療兩個(gè)節(jié)段重度椎管狹窄ULBD，術(shù)中采用2處1.5cm切口，僅用時(shí)2小時(shí)即完成手術(shù)，手術(shù)出血僅20ml。

    術(shù)后韓爺爺腰腿疼痛明顯緩解，術(shù)后第3天已起床活動(dòng)，目前已恢復(fù)行走能力，韓爺爺激動(dòng)的說(shuō)到“感謝沈生軍主任團(tuán)隊(duì)給了我新生，讓我又能重新走路活動(dòng)，恢復(fù)了對(duì)生活的希望”。

    傳統(tǒng)開放手術(shù)治療高齡及超高齡老人存在相對(duì)禁忌，而我國(guó)老齡化在不斷加劇，不斷尋找新技術(shù)解決此類問(wèn)題成了醫(yī)務(wù)工作者的義務(wù)和責(zé)任，AUSS/UNSES技術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比，既有開放手術(shù)視野清晰，操作自由和器械應(yīng)用便利的優(yōu)點(diǎn)，又有微創(chuàng)手術(shù)切口小，軟組織損傷少的優(yōu)點(diǎn)。此次AUSS技術(shù)在高齡重度腰椎狹窄患者中應(yīng)用的成功，是對(duì)青大附院脊柱外科堅(jiān)持使用微創(chuàng)技術(shù)向著“高齡禁區(qū)”不斷攻堅(jiān)克難的“證明”，我們將不斷努力，更好的造福青海人民。

供稿：沈生軍    陳鋒