腎結(jié)石(calculus of kidney)指發(fā)生于腎盞、腎盂及腎盂與輸尿管連接部的結(jié)石。多數(shù)位于腎盂腎盞內(nèi)，腎實(shí)質(zhì)結(jié)石少見。腎結(jié)石多發(fā)生在中壯年，男性多于女性。

 

臨床癥狀：

1.疼痛是上尿路結(jié)石的主要癥狀。     2.血尿是上尿路結(jié)石的另一主要癥狀

各種結(jié)石種類：

 

治療方法：

1.藥物治療 適用對(duì)象：結(jié)石直徑<1.0cm，腎功能正常，未合并感染，病程短，活動(dòng)正常。

2.體外沖擊破碎石 腎結(jié)石——直徑<2cm，輸尿管——直徑<1cm

絕對(duì)禁忌證：妊娠婦女

相對(duì)禁忌證：尿路感染、尿路狹窄、凝血障礙、心律失常等

     手術(shù)治療（經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)）

腎結(jié)石和輸尿管上段結(jié)石的主要治療方法

①≥2.5cm的腎結(jié)石，尤其是鑄型結(jié)石

②體外震波碎石失敗的腎結(jié)石

③各種復(fù)發(fā)性腎結(jié)石；合并有腎盂輸尿管連接部狹窄的腎結(jié)石；

④輸尿管上段結(jié)石

 

護(hù)理

術(shù)前護(hù)理

1了解患者腎區(qū)疼痛的程度，血尿的特點(diǎn)，有無(wú)活動(dòng)后血尿；腎絞痛的發(fā)作情況；病人的排尿情況，尿石的排出情況。

2術(shù)前常規(guī)檢查外，應(yīng)了解腎功能，心血管等檢查。

3了解患者是否擔(dān)心尿石癥的預(yù)后，是否了解該病的治療方法。

術(shù)后護(hù)理

體外沖擊波碎石的護(hù)理

1觀察碎石排出情況：收集結(jié)石碎渣,碎石后復(fù)查腹部平片

2并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

血尿：多有暫時(shí)性肉眼血尿，無(wú)須特殊處理

發(fā)熱：遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，高熱者采用降溫措施

疼痛：結(jié)石碎片或顆粒排出可引起腎絞痛，應(yīng)給予解痙止痛等處理

經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)后護(hù)理

1病情觀察：觀察病人生命體征，尿液顏色和性狀

2腎造瘺管護(hù)理：妥善固定；保持引流通暢；觀察記錄引流液的量、顏色和性狀，并做好記錄

3雙“J”管護(hù)理：盡早取半臥位，多飲水、勤排尿，鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng)，但避免活動(dòng)不當(dāng)（如劇烈活動(dòng)、過(guò)度彎腰、突然下蹲等）引起雙“J”管滑脫或上下移位

4飲食護(hù)理：患者麻醉恢復(fù)，排氣后可以進(jìn)食，從流食，半流食到普食過(guò)渡，指導(dǎo)多飲水，每日保證飲水量在2000—3000ml。

并發(fā)癥的護(hù)理

1出血：若術(shù)后短時(shí)間內(nèi)造瘺管引出大量鮮紅色血性液，須警惕為出血。除應(yīng)用止血藥、抗感染等處理外，可再次夾閉造瘺管1～3小時(shí)不等，使腎盂內(nèi)壓力增高，達(dá)到壓迫性止血的目的

2感染：術(shù)后應(yīng)密切觀察病人體溫變化；遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，囑病人多飲水；保持各引流管通暢，留置導(dǎo)尿管者做好尿道口與會(huì)陰清潔

健康教育

1飲水總量：2500～3000 ml／d，飲水方法：結(jié)石成分的排泄多在夜間和清晨出現(xiàn)高峰，因此，除白天飲水外，睡前、睡眠中、起床排尿后也須飲水，餐后2～3h飲水。

2要避免長(zhǎng)時(shí)間地憋尿，憋尿容易導(dǎo)致尿中雜質(zhì)沉積

3飲食合理搭配，少吃含嘌呤豐富的食物，少吃含豐富維生素C的食品，少吃含鈣的食物，少吃食鹽，少吃含草酸高的蔬果，多飲水

少食動(dòng)物蛋白，內(nèi)臟、少糖，豆腐、咖啡，濃茶、菠菜，草莓、竹筍，忌煙酒

4復(fù)診指導(dǎo)：定時(shí)復(fù)查B超，遵醫(yī)囑按時(shí)來(lái)院拔管。

 

供稿：泌尿外科    羅朝霞

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