患者，女，3歲，于2018年3月25日被狗抓傷左側(cè)面部，當(dāng)時(shí)面部有少量出血，伴有劇烈疼痛，因面部出血和疼痛前往青海省大通回族土族自治縣某醫(yī)院就診，診斷為左側(cè)面部裂傷，給予局部包扎后因醫(yī)院條件有限，建議前往上級(jí)醫(yī)院救治。青海大學(xué)附屬醫(yī)院急診以左側(cè)面頰部軟組織裂傷收治。

入院查體：體溫為36.6℃，心率為106次/分，呼吸為23次/分。專科檢查面部上中下三份比例協(xié)調(diào)，左右不對(duì)稱，左面部腫脹明顯，左側(cè)面部頰部可見兩處長(zhǎng)分別為5cm和1cm的裂傷，深至肌層，牙體及牙齦組織未見明顯異常。

將術(shù)中采集的膿性分泌物送青海大學(xué)附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科微生物組進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)與鑒定，將分泌物接種血平板和麥康凱平板，35℃，5%CO2環(huán)境培養(yǎng)。24h后觀察，在血平板上可見圓形、灰白色、光滑、不溶血小菌落生長(zhǎng)，麥康凱平板未見細(xì)菌生長(zhǎng)。血平板培養(yǎng)24h菌落形態(tài)和革蘭氏染色見附圖。

全自動(dòng)微生物鑒定儀鑒定細(xì)菌采用Vitek 2 Compact全自動(dòng)微生物鑒定儀及配套鑒定卡鑒定為90%的多殺巴斯德菌。

質(zhì)譜儀鑒定采用德國(guó)Bruker質(zhì)譜儀進(jìn)行鑒定，經(jīng)過MALDI Biotyper3鑒定分析，最終鑒定為多殺巴斯德菌，分值為2.399。培養(yǎng)結(jié)果出來后參考《國(guó)家抗微生物治療指南》推薦臨床使用青霉素類抗生素進(jìn)行治療，根據(jù)后期臨床反應(yīng)治療效果不錯(cuò)。

選擇磺芐西林進(jìn)行治療。

巴斯德菌屬引起人類感染的主要有多殺巴斯德菌、侵肺巴斯德菌、溶血巴斯德菌、產(chǎn)氣巴斯德菌、犬巴斯德菌和口腔巴斯德菌等。巴斯德菌屬?gòu)V泛寄生于野生動(dòng)物和家畜（貓、狗）的齒齦和口咽部，人類感染巴斯德菌主要由貓或狗抓咬引起的局部感染，全身感染并不多見。細(xì)菌可從傷口侵入，快速繁殖，引起強(qiáng)烈的炎性反應(yīng)，導(dǎo)致傷口紅腫，快速蔓延破潰、劇痛，并從竇道排出黃色血性膿腫，局部伴有疼痛。

本例患者感染的是多殺巴斯德菌，為革蘭氏陰性，小桿菌或球桿菌，單個(gè)或成對(duì)存在，有時(shí)成對(duì)或短鏈。本菌廣泛存在于野生動(dòng)物和家畜（貓、狗）的齒齦和口咽部，大多數(shù)情況下患者是被狗或貓咬傷后發(fā)病。本病例患者因被狗抓傷左側(cè)面部，引起傷口紅腫，排出血性膿液。如果被貓或狗咬傷，應(yīng)立即對(duì)傷口清創(chuàng)消毒，以免引起進(jìn)一步感染。研究發(fā)現(xiàn)被貓抓傷后對(duì)傷口立即進(jìn)行清創(chuàng)消毒后，能夠降低多殺巴斯德菌引起的菌血癥。多殺巴斯德菌在血平板上的菌落顏色和形態(tài)與表皮葡萄球菌極為相似，且多殺巴斯德菌在麥康凱上不生長(zhǎng)，在進(jìn)行平板判讀時(shí)易誤判為表皮葡萄球菌而誤診。

根據(jù)美國(guó)《ABX指南》和《國(guó)家抗微生物治療指南》，推薦臨床首選青霉素類抗生素進(jìn)行治療。分離于咬傷部位的的巴斯德菌株，通常無須藥敏試驗(yàn)，經(jīng)驗(yàn)性治療傷口感染的藥物對(duì)巴斯德菌同樣有效。

近年來，人民生活水平有所提高，飼養(yǎng)寵物的家庭也有所增加，無論是嬰兒或是老人，其機(jī)體抵抗力相對(duì)較弱，應(yīng)避免免疫力低的人群密切接觸貓或狗。當(dāng)被狗或貓咬傷后，易感染巴斯德菌，應(yīng)加強(qiáng)貓咬傷的傷口處理，必要時(shí)要預(yù)防性使用抗生素，同時(shí)加強(qiáng)寵物管理，做好寵物的清潔及衛(wèi)生飼養(yǎng)工作。

供稿：檢驗(yàn)科    何軼群/黃文輝