護(hù)理文書作為具有法律效力的醫(yī)療文書。它的質(zhì)量是衡量護(hù)士工作態(tài)度、護(hù)患溝通、�？扑�平的一項(xiàng)重要指標(biāo)，同時也能評價護(hù)理質(zhì)量、反映醫(yī)院的整體護(hù)理水平。護(hù)理記錄需要根據(jù)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，社會法律知識的普及及人們對健康的需求，而進(jìn)行不斷地改進(jìn)和提高。

為進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)院護(hù)理文書的書寫及管理，客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時、完整地記錄患者病情的動態(tài)變化，促進(jìn)臨床護(hù)理質(zhì)量的提高。2023年3月22日，在祁連縣人民醫(yī)院六樓會議室組織全院護(hù)理人員進(jìn)行了《護(hù)理文書書寫解讀》培訓(xùn)會，全院60余名護(hù)士參加了培訓(xùn)。此次培訓(xùn)由青海大學(xué)附屬醫(yī)院支醫(yī)隊(duì)員李源化護(hù)士長主講，在培訓(xùn)之前，首先通過問卷了解全院護(hù)理人員對護(hù)理文書的知曉度。強(qiáng)調(diào)護(hù)理文書規(guī)范書寫的重要性及法律意義，對護(hù)理文書包括（首次與出院患者評估單、壓瘡評估單、導(dǎo)管評估單、跌倒墜床評估單、健康教育單、體溫單）的基本要求及入院護(hù)理記錄、手術(shù)護(hù)理記錄、輸血記錄及搶救護(hù)理記錄書寫格式做了詳細(xì)的講解和培訓(xùn)，重點(diǎn)對《壓瘡Braben評估單》及《跌倒墜床Morse評估單》的具體內(nèi)容做了詳細(xì)解讀。她利用二十多年的護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，通過臨床工作中例子，加深護(hù)士的印象，讓大家意識到正確評估患者的重要性。只有正確評估才是保證患者安全的前提，才能防患于未然。

通過此次培訓(xùn)，對口支援醫(yī)院廣大護(hù)理人員認(rèn)識到書寫護(hù)理文書的重要性及如何規(guī)范書寫護(hù)理文書，讓大家在工作中寫我所做，做我所寫，意識到規(guī)范護(hù)理記錄可以維護(hù)護(hù)患雙方合法權(quán)益，為醫(yī)療診治提供依據(jù)，為患者提供真實(shí)、客觀、連續(xù)的護(hù)理資料，規(guī)范護(hù)士行為，提高護(hù)理質(zhì)量，保障患者安全。

供稿：祁連支醫(yī)隊(duì)員    李源化