護理文書作為具有法律效力的醫(yī)療文書。它的質(zhì)量是衡量護士工作態(tài)度、護患溝通、專科水平的一項重要指標，同時也能評價護理質(zhì)量、反映醫(yī)院的整體護理水平。護理記錄需要根據(jù)醫(yī)學科學的發(fā)展，社會法律知識的普及及人們對健康的需求，而進行不斷地改進和提高。

為進一步規(guī)范醫(yī)院護理文書的書寫及管理，客觀、真實、準確、及時、完整地記錄患者病情的動態(tài)變化，促進臨床護理質(zhì)量的提高。2023年3月22日，在祁連縣人民醫(yī)院六樓會議室組織全院護理人員進行了《護理文書書寫解讀》培訓會，全院60余名護士參加了培訓。此次培訓由青海大學附屬醫(yī)院支醫(yī)隊員李源化護士長主講，在培訓之前，首先通過問卷了解全院護理人員對護理文書的知曉度。強調(diào)護理文書規(guī)范書寫的重要性及法律意義，對護理文書包括（首次與出院患者評估單、壓瘡評估單、導管評估單、跌倒墜床評估單、健康教育單、體溫單）的基本要求及入院護理記錄、手術護理記錄、輸血記錄及搶救護理記錄書寫格式做了詳細的講解和培訓，重點對《壓瘡Braben評估單》及《跌倒墜床Morse評估單》的具體內(nèi)容做了詳細解讀。她利用二十多年的護理工作經(jīng)驗，通過臨床工作中例子，加深護士的印象，讓大家意識到正確評估患者的重要性。只有正確評估才是保證患者安全的前提，才能防患于未然。

通過此次培訓，對口支援醫(yī)院廣大護理人員認識到書寫護理文書的重要性及如何規(guī)范書寫護理文書，讓大家在工作中寫我所做，做我所寫，意識到規(guī)范護理記錄可以維護護患雙方合法權益，為醫(yī)療診治提供依據(jù)，為患者提供真實、客觀、連續(xù)的護理資料，規(guī)范護士行為，提高護理質(zhì)量，保障患者安全。

供稿：祁連支醫(yī)隊員    李源化