我們在臨床工作過程中經常會聽到許多癌癥患者問到，確診癌癥之后接受了積極治療，原發(fā)癥狀得到控制，可為什么依然感到身心俱疲，不想活動？癌癥病人經常會覺得特別累，身上沒力氣，不想動，而且無論怎么休息都不能緩解，這種癥狀叫作癌癥相關性疲勞，簡稱為癌性疲勞。疲乏聽起來像是小事一樁，容易被忽視，但實際上約 70% 的癌癥患者經常出現(xiàn)疲乏癥狀，癌性疲勞是持續(xù)存在的，這種疲倦乏力的感覺讓病人感覺很痛苦，嚴重影響了病人的生活質量。充足的睡眠和充分的休息都無法緩解癌性疲勞，那怎么才能降低這種疲勞感，讓病人從中解脫出來呢?

癌性疲勞是一種什么感覺呢？首先，疲倦的感覺鋪天蓋地，經常被描述為“全身”疲勞，盡管休息過了，疲勞仍然存在。其次，患者簡單的活動，如散步100-200米就會感到疲勞。而且難以集中注意力去做一件事情，就是我們平時說的“心有余而力不足”。第三，感覺比往常更容易情緒激動，對過去喜歡的東西也再提不起興趣等。

那么，引發(fā)癌性疲勞的原因主要有哪些呢？

1、抗癌藥物和抗癌治療：如部分化療藥物、小分子靶向藥物、生物免疫治療藥物如干擾素等，可引起疲乏。免疫治療相關副作用如甲狀腺功能低下，也可致疲乏。

2、體能下降：由于癌癥病情和治療的原因，再加上很多人認為癌癥病人應該多休息，導致癌癥病人活動量很少，體能下降，所以很容易覺得疲勞。而這種疲勞感讓病人更加不愿意活動，從而造成惡性循環(huán)。

3、營養(yǎng)不良：癌癥是一種消耗性很大的疾病，會大量消耗病人體內的營養(yǎng)物質。病人在接受放化療等治療的過程中，食欲很差，導致營養(yǎng)攝入不夠。據統(tǒng)計，40~80%的腫瘤患者存在營養(yǎng)不良。營養(yǎng)不良也會導致病人出現(xiàn)嚴重的疲勞。

4、貧血：貧血也是導致病人出現(xiàn)疲勞的常見原因。很多癌癥會出現(xiàn)出血癥狀，而一些治療，比如化療，也會引起貧血，所以貧血是癌癥病人常見的并發(fā)癥。貧血程度越大，病人的疲勞感就越嚴重。

5、疼痛：疼痛也能引起疲勞。疼痛在癌癥病人中發(fā)生率很高，超過50%的病人有不同程度的疼痛。

6、不良情緒：癌癥病人常出現(xiàn)的一些不良情緒，比如焦慮、抑郁，或者失眠，也會導致疲勞或者加重疲勞。

所以綜上所知，癌癥相關性疲乏是指在軀體、情感或認知方面擁有痛苦的、持續(xù)的、主觀的疲乏感或疲憊感。它與近期活動量無關，而是與癌癥本身或癌癥治療有直接關系，并且會嚴重妨礙患者的日常生活。雖然疲乏是患者的主觀感受，但不能由患者自行忍耐和調整，而是需要多學科治療，針對患者制定個體化干預措施（例如綜合腫瘤學、心理學、精神病學以及物理治療等等）。那么，接下來由我們腫內三醫(yī)護帶您來看看 NCCN（美國國立綜合癌癥網） 指南給出了哪些好的建議：

一、維持最佳活動水平

在決定活動強度前，需要評估患者是否存在以下幾方面情況：骨轉移血小板減少，貧血，發(fā)熱或活動性感染，繼發(fā)于轉移或其他合并癥的限制，跌倒風險等安全問題。

如有以上六方面情況需要謹慎選擇運動療法，首先要積極治療癌癥相關并發(fā)癥，因為這些并發(fā)癥也是引起疲乏的原因之一。在處理并發(fā)癥的同時，可以考慮開始和維持一項患者喜歡并能夠堅持的輕度運動，包括耐力（步行、慢跑或游泳）和抗阻力（力量）雙方面的訓練。瑜伽作為I類證據被指南推薦，但應量力而行，以追求適當?shù)幕顒恿亢头潘尚那闉橹�，不必像健康人群一樣追求動作的精準，以免造成意外損傷。

二、物理療法

首先推薦按摩，并可以考慮針灸治療，但是務必在正規(guī)醫(yī)院進行治療，并詳細告知醫(yī)生癌癥病史，不可在養(yǎng)生館一類的機構進行，以免因非專業(yè)人員操作不當造成不可挽回的后果。

 

三、心理干預

許多癌癥患者具有極大的心理壓力，因此根據指南推薦尋找專業(yè)的心理咨詢機構進行認知行為療法/行為療法，這是一種主要通過認識和改變不良的思想和行為來減少負面情緒和行為，并促進心理調適的治療方法。此外還推薦心理教育療法以及表達支持療法，表達支持療法是指促使患者加入支持小組、咨詢、日志寫作等等患者有興趣的業(yè)余活動中，這樣能夠促進情感表達，獲得支持，以此獲得良好的情緒。

四、營養(yǎng)支持

營養(yǎng)攝入不足也是造成疲乏感的重要原因之一。首先需要全面評估患者的營養(yǎng)狀態(tài)，若存在惡心嘔吐、食欲不振、黏膜炎、吞咽痛、腸梗阻、腹瀉或便秘等影響患者營養(yǎng)攝入的情況，應積極治療，保持電解質及體液平衡。在醫(yī)療干預的基礎上，患者家屬也應積極地為患者準備適合其口味的餐食，保證熱量攝入，可考慮少食多餐，變換口味，促進食欲。條件允許的情況下，讓患者吃并快樂著，不僅營養(yǎng)均衡，還能重獲生活的樂趣。

五、明亮白光療法

疲乏患者可在清晨照射 10000 lux 光照度的白光，每次 30-90 分鐘。一項臨床試驗納入 54 名癌癥患者進行光照治療，試驗組接受明亮白光照射治療，而對照組則用昏暗的紅光進行照射，結果發(fā)現(xiàn)接觸明亮白光能夠顯著改善患者的抑郁癥狀，減輕疲勞感，但對照組并未出現(xiàn)明顯變化。無法購得燈箱的患者，可以采取簡化的辦法——曬太陽。但是切記要向醫(yī)生咨詢目前正在用的藥物中有沒有光敏藥物，因為使用光敏藥物期間如過度曬太陽，會發(fā)生光過敏反應或光變態(tài)反應，損傷皮膚。

六、藥物干預

疼痛、貧血等癌癥相關并發(fā)癥以及睡眠障礙同樣可以引起疲乏感，應積極治療。有研究表明中樞興奮劑哌醋甲酯可以改善部分患者的疲勞癥狀，但精神興奮劑在癌癥患者中的最佳劑量尚未確定，需遵醫(yī)囑使用。

 

供稿：腫瘤內科三病區(qū)    馬文霞

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