2021年11月17日，患者藏某因“闌尾術后切口感染伴下腹疼痛9天”為主訴收住青海大學附屬醫(yī)院急診外科，入院后出現(xiàn)意識障礙，問話不答，予以完善頭顱CT及頭頸CTA后明確診斷雙側小腦大面積梗塞 腦干梗塞，轉至急診ICU。急診ICU神經(jīng)重癥團隊經(jīng)歷了一場長達76天的生命“拉鋸戰(zhàn)”。

患者在轉入時已神志不清，GCS評分6分，雙側瞳孔光反射遲鈍。因小腦水腫導致腦干受壓，患者很快出現(xiàn)中樞性呼吸、循環(huán)衰竭。立即給與氣管插管呼吸機輔助呼吸、維持循環(huán)及脫水降顱壓治療。11月19日患者病情進一步惡化，GCS評分3分，疼痛刺激無反應，瞳孔光感微弱。復查頭顱CT檢查提示:腦水腫較前明顯加重，環(huán)池結構消失，腦干、腦室受壓、顱內積水。再次請相關科室會診，均表示患者生還渺茫，無特殊�？浦委煟�建議繼續(xù)在科室維持搶救。在跟家屬告知病情后，家屬表示理解并希望醫(yī)生盡力救治。

急診ICU神經(jīng)重癥團隊成員馬春劍副主任醫(yī)師及李倩竹住院醫(yī)師，在評估患者病情后決定圍繞控制顱內壓及維持腦灌注壓為導向的治療。首先由仲盛年副主任醫(yī)師行腦室穿刺減壓并引流腦脊液，監(jiān)測顱內壓；持續(xù)至少72小時的深度鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛，維持亞低溫（將體溫降至33-35℃），以降低腦代謝及腦血流，同時可以降低腦氧耗，減輕腦部損傷；每日不定時行TCCD監(jiān)測顱內血流情況；維持氧合及循環(huán)穩(wěn)定，行氣管切開，氣道保護，早期請康復科床旁康復治療等一系列相關治療措施。

在治療第4天后停止鎮(zhèn)靜治療。

11月25日患者終于疼痛刺激有了反應，而且偶爾有自主睜眼。這讓所有醫(yī)護人員松了一口氣，也讓家屬心中燃起了希望。

11月27日復查顱內情況，患者顱內水腫仍十分嚴重，需要持續(xù)側腦室減壓，但顱內引流管已經(jīng)放置了8天，引起顱內感染的概率明顯增加，必須拔除顱內引流管。最終決定拔除現(xiàn)有顱內引流管，同時在對側再次放置新顱內引流管。由馬春劍副主任醫(yī)師再次行錐顱腦室引流術。

2022年1月3日，患者開始有了指令性行為，肢體可以自由活動。

在護理人員的精心護理和科主任及神經(jīng)重癥團隊治療下患者扛過了肺部感染及腹腔感染關、抗生素耐藥關及消化道出血、腹瀉等一系列并發(fā)癥，期間雖然經(jīng)歷了病情的反復，但經(jīng)過急診icu神經(jīng)重癥團隊醫(yī)護的共同努力，患者的病情逐漸平穩(wěn)，精神狀態(tài)逐漸好轉起來。經(jīng)過長達76天的治療，最終患者于2022年2月1日病情好轉出院行進一步康復治療。

青海大學附屬醫(yī)院急診ICU神經(jīng)重癥團隊成立于2015年，在院領導的支持及科主任的帶領下由起初業(yè)務僅限于高血壓腦出血微創(chuàng)手術治療，至目前發(fā)展到神經(jīng)重癥患者圍手術期顱內壓監(jiān)測及多模態(tài)腦電檢測等。在2021年實施了我省首例“持續(xù)TCCD引導下的高血壓腦出血微創(chuàng)手術治療”，讓急診ICU在腦出血微創(chuàng)手術領域達到了新的高度。 

供稿：急診ICU     馬春劍