近期，青海大學附屬醫(yī)院靜配中心藥師在兒科病區(qū)進行用藥宣教的過程中，發(fā)現(xiàn)患兒家屬對阿奇霉素的適應癥、服用療程及注意事項等存在諸多疑惑，對此藥師通過以下幾個臨床咨詢案例為大家剖析如何正確使用阿奇霉素。

咨詢案例1：阿奇霉素干混懸劑主要的適應癥

咨詢內(nèi)容：孩子5歲，9月29號開始服用阿奇霉素干混懸劑（希舒美），這個藥物是消炎藥嗎？主要是治療什么疾病的？

案例分析1：

阿奇霉素為兒科常用藥，尤其是干混懸劑。目前在臨床上，由于阿奇霉素具有每日僅需1次用藥，使用天數(shù)少，生物利用度高，依從性和耐受性均較高的優(yōu)點，使其成為治療兒童肺炎支原體肺炎的首選藥物。阿奇霉素對革蘭陽性菌、陰性菌、支原體及衣原體等病原菌都具有較強的抗菌活性，且在大環(huán)內(nèi)酯類藥物中，阿奇霉素對支原體的抗菌作用最強，所以目前臨床上阿奇霉素主要用于兒童肺炎支原體肺炎的治療。

本案例中，患兒肺炎支原體IgM陽性，且患兒沒有使用阿奇霉素相關(guān)的禁忌癥，藥師告知患兒家屬阿奇霉素是用來治療支原體的感染，對于此患兒建議按時、規(guī)律服用阿奇霉素。

咨詢案例2：阿奇霉素干混懸劑的服用療程

咨詢內(nèi)容：小孩9歲，30公斤，10月11號、12號已經(jīng)服用了兩天希舒美，這個藥物為什么要吃三天停四天呢？中間4天不服用藥物，會不會就沒治療效果了？

藥師為患兒及家屬指導阿奇霉素干混懸劑的服用方法

案例分析2：

阿奇霉素用于治療兒童肺炎支原體肺炎推薦用量為10mg/(kg.d)，每天一次，輕癥3天為一個療程，重癥可連用5-7天，4天后可重復第二個療程。阿奇霉素吃三天停四天主要是依據(jù)其藥物特性：（1）特殊的藥動學（PK）特征：據(jù)研究，服用阿奇霉素后，其迅速分布在機體各組織中，尤其在肺部、生殖器和淋巴組織中的濃度最高，而血漿中的濃度較低，組織濃度較同期血藥濃度高出10~100倍。同時，在巨噬細胞的作用下，感染部位濃度是非感染部位濃度的6倍以上，并保持很長時間。因而長時間連續(xù)使用，容易導致藥物在體內(nèi)的蓄積，造成不良反應，推薦服用3天停4天的方案可使藥物效果最大化，不良反應最小化。（2）長的半衰期（t1/2）：阿奇霉素單劑給藥后，其血清半衰期長達1.5-2天，組織中的半衰期更長，超過60h，由于其消除慢，因此在連續(xù)服用3天后，即使停用4天，體內(nèi)的阿奇霉素還可繼續(xù)發(fā)揮抗菌作用。（3）存在抗生素后效應（PAE）：是指細菌與抗生素短暫接觸后，藥物濃度降至最低抑菌濃度（MIC）以下或消除后細菌生長仍受持續(xù)抑制的效應。阿奇霉素的抗菌活性呈現(xiàn)明顯的PAE，其無論是高于或低于MIC時，均能促進吞噬細胞對金黃色葡萄球菌的調(diào)理吞噬作用，故其PAE較長。兒童肺炎支原體肺炎，推薦服用3天停4天，是以阿奇霉素的藥動學、藥效學、半衰期等為依據(jù)。

本案例中，患兒9歲，體重30公斤，建議每天服用一次，每次3袋（0.3g），用水沖泡調(diào)服，切不可以自行隨便停藥或連續(xù)用藥，停藥應根據(jù)臨床癥狀、影像學表現(xiàn)及炎性指標決定。

咨詢案例3：服用阿奇霉素干混懸劑的注意事項

咨詢內(nèi)容：孩子6歲，服用希舒美期間需要注意什么？考慮到是西藥，有什么副作用嗎？

藥師為患兒及家屬指導阿奇霉素干混懸劑服用注意事項

案例分析3：

（1）餐前還是餐后服用：建議給兒童優(yōu)先選用干混懸劑，目前市場上分國產(chǎn)和進口兩種阿奇霉素，國產(chǎn)藥品說明書要求阿奇霉素餐前1小時或餐后2小時服用；進口藥品說明書指出阿奇霉素干混懸劑可以和食物同服，也可以不和食物一起服用。（2）不良反應：①常見胃腸道反應，服藥可能引起腹痛、腹脹、惡心等胃腸道反應；②可能會引起胸痛、心悸；③偶有出現(xiàn)輕至中度頭暈、頭痛及發(fā)熱；④極少數(shù)出現(xiàn)皮疹、瘙癢、關(guān)節(jié)痛等過敏反應；⑤阿奇霉素主要經(jīng)肝臟排泄，可能影響肝功能。

本案例中，該患兒服用的為進口阿奇霉素干混懸劑（希舒美），藥師建議可以與食物同服，也可以和食物分開服用，服用期間建議密切觀察，如孩子出現(xiàn)任何不良反應，應及時送醫(yī)就診。

總之，由于阿奇霉素特殊的服用療程（推薦服用3天停4天），建議患兒家屬給患兒服用此藥物的過程中，應遵醫(yī)囑按時、規(guī)律服用阿奇霉素干混懸劑，如果用藥過程中發(fā)現(xiàn)患兒有任何不適，請及時咨詢醫(yī)務人員。

供稿：靜配中心    李玉娟/張雨昕