近日，青海省玉樹八一醫(yī)院搶救一名誤服大量藥物中毒患者，患者為17歲年輕女性，誤服丙戊酸鈉0.2gx200片+倍他樂克25mg20片，事發(fā)6小時(shí)后，患者出現(xiàn)頭疼、頭暈、嗜睡等癥狀，被家屬發(fā)現(xiàn)后急送往玉樹八一醫(yī)院急診科。

患者到達(dá)玉樹八一醫(yī)院后，由青海大學(xué)附屬醫(yī)院支醫(yī)隊(duì)員巴曉麗護(hù)士長急診組織洗胃、催吐，清洗液達(dá)50000ml。洗胃后患者血壓80—90/50—60mmHg，心率50次/分，患者處于深昏迷狀態(tài)，呼吸10—12次/分，給予口咽通氣管，四肢皮溫降低，末梢循環(huán)障礙，尿量6小時(shí)少于200ml，患者經(jīng)大量液體洗胃、催吐、導(dǎo)瀉后效果不佳仍處于危急狀態(tài)。青海大學(xué)附屬醫(yī)院支醫(yī)隊(duì)員謝曉元、王明崗討論后決定立即血液凈化清除藥物蓄積，采用血液灌流+高通量血液透析治療。向患者家屬交代行血液凈化的必要性，家屬懼怕血液透析治療，由支醫(yī)隊(duì)員王明崗和巴曉麗向患者家屬仔細(xì)解釋病情及血液凈化的必要性，評估血液凈化的安全性后進(jìn)行安全的血液凈化治療，評估血液凈化的風(fēng)險(xiǎn)，啟動(dòng)急診血液凈化流程。在1小時(shí)之內(nèi)，由八一醫(yī)院內(nèi)科主任尼樣安排組織人員，評估凝血功能，心功能水平，預(yù)防應(yīng)激性潰瘍，建立股靜脈臨時(shí)血管通路，及時(shí)進(jìn)行血液灌流+高通量血液透析2小時(shí)。2小時(shí)血液透析后患者血壓平穩(wěn)，尿量800ml，呼吸15次/分，氧飽和度100%，四肢皮溫恢復(fù)，末梢循環(huán)改善，給予抑酸，保肝，補(bǔ)液治療后，患者仍神志不清，壓眶反射存在，處于淺昏迷。血液凈化后10小時(shí)后患者尿量正常，復(fù)查肝功、腎功、電解質(zhì)平穩(wěn)，再次評估病情后繼續(xù)給予血液灌流2h+高通量血液透析4h，治療過程血壓平穩(wěn)、尿量正常�；颊哂诎l(fā)病36小時(shí)后晨起神志恢復(fù)，問答切題，智力正常，24小時(shí)尿量2000ml，血壓110—130/70—80mmHg，再次復(fù)查肝功正常，評估患者病情后拔除尿管，給予流質(zhì)飲食。繼續(xù)觀察患72小時(shí)后生命體征平穩(wěn)，肝腎功正常，給予拔除股靜脈臨時(shí)血透導(dǎo)管并能正常進(jìn)食。

女孩清醒后和家人交流的第一句話：“媽媽，我在干嘛？”母親抱著孩子泣不成聲，看到站在身邊的醫(yī)護(hù)人員時(shí)留下了感動(dòng)的淚水，所有參與搶救的醫(yī)務(wù)人員倍感很欣慰。

在高海拔地區(qū)，發(fā)生藥物中毒后轉(zhuǎn)運(yùn)患者需要經(jīng)過海拔4800米巴顏喀拉山，歷經(jīng)800公里的路程，很難得到及時(shí)的救治。此次搶救的成功是青海大學(xué)附屬醫(yī)院支醫(yī)團(tuán)隊(duì)幫扶玉樹八一醫(yī)院內(nèi)科、急診醫(yī)療團(tuán)隊(duì)共同救治的結(jié)果，也是玉樹八一醫(yī)院急診應(yīng)急團(tuán)隊(duì)血液凈化醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)邁開重癥急救的第一步，進(jìn)一步證實(shí)在邊遠(yuǎn)高海拔地區(qū)建立血液凈化治療的重要性，也見證了玉樹八一醫(yī)院急救應(yīng)急措施機(jī)構(gòu)的建立。青海大學(xué)附屬醫(yī)院支醫(yī)團(tuán)隊(duì)與玉樹八一醫(yī)院醫(yī)療團(tuán)隊(duì)一道，為夯實(shí)“分級診療”基礎(chǔ)，為讓當(dāng)?shù)匕傩障硎艿礁鼮閮?yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源，為“健康青�！辈恍概�力奮斗。

供稿：玉樹支醫(yī)隊(duì)    鮑統(tǒng)惠/謝曉元