下肢深靜脈血栓”十知道”
下肢深靜脈血栓形成是比較常見的周圍血管疾病之一。其發(fā)病率約占周圍血管疾病的40%，并呈逐年上升的趨勢。據(jù)報道，尸檢中發(fā)現(xiàn)有下肢深靜脈血栓形成者占72%。深靜脈血栓形成的復發(fā)率很高，一次性深靜脈血栓形成后5年內(nèi)累積肺栓塞死亡率為2.6%。
問題一：何為深靜脈血栓？
靜脈血栓就是流動的血液“積塊”了，堵塞了血管。血栓可以發(fā)生在淺靜脈，也可以堵塞深靜脈，甚至可能發(fā)生在腸系膜靜脈等內(nèi)臟靜脈系統(tǒng)。淺靜脈血栓臨床上往往很少有嚴重后果，而下肢深靜脈血栓則可以引起肺梗塞導致病人死亡。我們講的“靜脈血栓”，一般指的是下肢深靜脈血栓，又以左下肢為多見。
下肢有3路靜脈系統(tǒng)，一是淺靜脈系統(tǒng)，二是深靜脈系統(tǒng)，三是連接深淺靜脈的交通支靜脈系統(tǒng)。正常情況下，淺靜脈的血液通過交通支靜脈或直接到達深靜脈回流到心臟。血栓發(fā)生在深靜脈系統(tǒng)就稱為下肢深靜脈血栓形成，英文名為DVT。
問題二：造成靜脈血栓的原因及危險因素是什么？
靜脈血栓的形成因素是比較復雜的，但一般認為靜脈血流淤滯、血管損傷和血液高凝狀態(tài)是三個主要的因素。血流淤滯指的是血流速度比較緩慢，常發(fā)生于長期臥床（中風、骨折、大手術(shù)后病人）或長時坐位（上網(wǎng)、搓麻將、長途坐車等）�！傲魉桓�，戶樞不蠹”，也是同樣的道理。血管受到損傷后，血管壁的結(jié)構(gòu)改變，會引起凝血反應。同樣，血液成分的改變，使得血液處于容易凝固的狀態(tài)，在一定因素的誘發(fā)下，都可以發(fā)生血栓形成。
問題三：血栓形成后會出現(xiàn)哪些癥狀？
一般下肢深靜脈血栓患者會出現(xiàn)患肢腫脹、疼痛、皮溫升高、淺靜脈怒張等表現(xiàn)，但是血栓形成早期可以沒有明顯癥狀，這也是靜脈血栓容易被忽略的原因之一。
問題四：那我們?nèi)绾闻袛嗍欠癜l(fā)生深靜脈血栓？
當然如果我們一旦懷疑深靜脈血栓，就應盡早通過輔助檢查如來明確,如：血液中D-二聚體檢查、靜脈超聲、靜脈造影（是DVT診斷的金標準）、MRI靜脈成像等，從而使做到早診斷早治療。
問題五：深靜脈血栓形成有生命危險嗎？
答案當然是有。深靜脈血栓形成最嚴重的并發(fā)癥是肺栓塞。靜脈血栓一旦脫落，會隨著血流上行，通過心臟，到達并堵塞肺動脈，引起肺梗死。臨床上輕癥病人表現(xiàn)為一過性的胸悶、氣急，重癥病人突發(fā)極度呼吸困難、心悸，可在數(shù)分鐘內(nèi)因呼吸衰竭死亡。
問題六：我們?nèi)绾晤A防？從以下三個方面
（一）基礎(chǔ)預防
（二）機械預防
（三）藥物預防 當確診DVT或臨床高度懷疑時，應立即遵醫(yī)囑開始抗凝�？鼓委煹哪康氖墙档头嗡ㄈ劳雎屎脱ㄟM展、復發(fā)以及血栓后綜合征發(fā)病率。切忌自己盲目或自行服用各種抗凝藥物，以免造成不良后果。
問題七：抽煙喝酒會引起深靜脈血栓嗎？
單純抽煙不會直接引起深靜脈血栓形成。但抽煙可導致血凝度增高，血管痙攣，加上其它因素，容易誘發(fā)深靜脈血栓形成。因此對于已經(jīng)患有深靜脈血栓的病人，我們都要求停止吸煙。喝酒不會引起深靜脈血栓形成，但其含有的酒精成分會引起動脈擴張，而深靜脈血栓是回流障礙，而喝酒導致下肢血液“進多回少”，可加重下肢靜脈負擔。因此，對于深靜脈血栓患者，我們也不提倡其喝酒。
問題八：深靜脈血栓形成病人，在飲食方面有無講究？
深靜脈血栓形成病人飲食一般無須嚴格限制，但一個總的原則是：深靜脈血栓形成病人的飲食應以低糖、低鹽、低脂為主。比如動物的內(nèi)臟含有膽固醇的成分較高，長期食用容易導致“高血脂”，而血脂升高也是增加血液粘滯度的一個因素。
問題九：有糖尿病、高血壓，是不是要特別注意防治深靜脈血栓形成？
是的。糖尿病、高血壓患者往往年齡偏大，多伴有高脂血癥，血液凝度高，加上動脈硬化，使局部血流不暢，容易形成深靜脈血栓。因此重大手術(shù)前患者需積極控制血糖和血壓水平以減少術(shù)后并發(fā)癥如深靜脈血栓形成等，術(shù)后口服腸溶阿司匹林片或使用肝素等抗凝劑可以預防深靜脈血栓形成。
問題十：為什么手術(shù)后或外傷的病人容易得下肢深靜脈血栓？
臨床研究表明，手術(shù)會增加病人血液的粘滯度，加上術(shù)后活動受限，下肢血流緩慢，因此血栓形成的發(fā)生率大大提高。骨科手術(shù)、婦產(chǎn)科手術(shù)、神經(jīng)外科手術(shù)、普外科手術(shù)后，下肢深靜脈血栓的發(fā)病率尤其高，早期往往被忽視。而外傷患者尤其是伴有血管損傷后，由于靜脈內(nèi)膜損傷，局部誘發(fā)血小板聚集，加上外傷后活動減少，因此容易引起深靜脈血栓形成。
供稿：重癥醫(yī)學科 巨芙蓉
注：文中圖片來源于網(wǎng)絡(luò)
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