為提高玉樹八一醫(yī)院臨床診治思維、加強病歷質(zhì)量管理，2021年3月5日，玉樹八一醫(yī)院在會議室舉辦全院內(nèi)外婦兒及檢驗科等相關(guān)專業(yè)的臨床業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)講座，由支醫(yī)隊長綻永華主任醫(yī)師、支醫(yī)隊員尹啟超副主任醫(yī)師主講。

綻永華主任醫(yī)師分享“山窮水盡疑無路，柳暗花明又一村”為主題的一則消化道出血病例。用奪人眼球的新穎標(biāo)題吸引住聽眾，有理有據(jù)為大家分析“消化道出血”之謎。患者幾經(jīng)周折而未能找到消化道出血的原因，通過層層推理最終抓出幕后黑手為“血友病A型”。綻永華主任醫(yī)師從病史總結(jié)、病例分析、表達能力、課件制作、現(xiàn)場感染力等方面獲得在場醫(yī)師的好評。

尹啟超副主任醫(yī)師強調(diào)病歷書寫規(guī)范化，是醫(yī)務(wù)人員依法行醫(yī)的具體體現(xiàn)。培訓(xùn)內(nèi)容主要為病歷書寫基本規(guī)范、注意事項及病歷書寫標(biāo)準(zhǔn)，讓臨床醫(yī)師明白病歷不僅反映患者的病情，而且體現(xiàn)醫(yī)院的專業(yè)技術(shù)、醫(yī)療護理質(zhì)量和管理水平，既是處理醫(yī)療事故爭議的主要依據(jù)之一，也是保護患者和醫(yī)務(wù)人員合法權(quán)益的重要文書，有助于法律責(zé)任的判定。要求全院醫(yī)務(wù)人員要增強法律意識，嚴格執(zhí)行病歷書寫規(guī)范，努力提高病歷書寫水平，確保醫(yī)療安全。

此次學(xué)習(xí)講座結(jié)束，通過一例病例分享讓大家認識到醫(yī)學(xué)是一個學(xué)無止境的學(xué)科，我們往往只看到了冰山一角，只有善于捕捉細節(jié)、拓寬診治思維，才能給患者帶來福音。通過學(xué)習(xí)病歷書寫規(guī)范的學(xué)習(xí)強化了醫(yī)務(wù)人員的法律意識、質(zhì)量意識、責(zé)任意識、服務(wù)意識，有助于提高病歷質(zhì)量，落實醫(yī)療核心制度，切實保障醫(yī)療安全，防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

青海大學(xué)附屬醫(yī)院對口支援玉樹八一醫(yī)院醫(yī)療隊全體隊員永不忘初心，從點點滴滴做起，把精湛的技術(shù)、先進的理念、規(guī)范的流程帶到這大美玉樹，時刻為玉樹百姓的健康貢獻各自微薄的力量。

供稿：青海大學(xué)附屬醫(yī)院對口支援玉樹八一醫(yī)院醫(yī)療隊    尹啟超/綻永華