近日，青海大學附屬醫(yī)院心臟血管外科獨立完成了首例胸主動脈夾層覆膜支架腔內隔絕+原位開窗手術。在心臟血管外科主任武建英醫(yī)師的帶領下，整個團隊僅耗時2小時順利完成了手術，患者安全返回病房。該手術的成功標志著醫(yī)院處理復雜高危手術的技術水平再上新的臺階。

31歲的姚先生無明顯誘因突然出現胸背部撕裂樣劇痛，患者立即來到青海大學附屬醫(yī)院就診，急診行全主動脈CTA提示：主動脈夾層形成，并于當天轉入心臟血管外科接受治療。入科后，武建英主任醫(yī)師組織全科醫(yī)生進行病例討論，經過仔細閱片及全科的討論后確定該患者的破口位于主動脈弓近左鎖骨下開口處，主升主動脈及主動脈根部血腫形成且夾層隨時存在破裂出血致患者猝死風險。此類疾病通常需行孫氏手術，但此患者主動脈根部未見明顯破口且破口位于鎖骨下，如若實施單純覆膜支架腔內隔絕術，有可能對主動脈弓部的主要分支左側鎖骨下動脈及左側頸總動脈的血供構成嚴重威脅，影響大腦和左上肢的供血，而傳統(tǒng)開胸體外循環(huán)下行主動脈弓置換術的風險極大，致死致殘率高。最終經過全科的認真商議后決定采用國際上最先進的胸主動脈夾層覆膜支架腔內隔絕+原位開窗技術完成腔內重建左側頸總動脈，降低患者術后出現腦缺血的可能。

2020年7月29日，由心臟血管外科武建英主任醫(yī)師主刀，僅耗時2小時手術便順利完成。首先將覆膜支架精確定位左側頸總動脈釋放，覆蓋了夾層破口，同時也覆蓋了左側鎖骨下動脈及部分頸總動脈。然后取左頸部搏動最強處切開3cm的切口，游離出左側頸總動脈并置入8F穿刺鞘，使用穿刺球囊原位開窗后置入巴德支架，支架完全釋放后造影顯示：支架形態(tài)、位置良好，破口完全封閉，無內漏；頭臂干、左頸總動脈血流通暢，未受影響。術后，患者大腿部只留下了一處穿刺點，經過微創(chuàng)手術成功地拆除了姚先生體內的“定時炸彈”，也打消了他對于開胸手術巨大創(chuàng)傷的顧慮。

使用主動脈覆膜支架原位開窗技術的優(yōu)勢在于采取完全血管腔內技術，在隔絕動脈夾層的同時成功保留了受累及的左側頸總動脈，保證左側腦部血供，同時可以降低胸主動脈夾層手術截癱并發(fā)癥的發(fā)生率。該技術的成功實施可以為部分需要外科開胸手術的主動脈夾層病人減輕痛苦、降低風險、節(jié)約診療費用。

據心臟血管外科主任武建英教授介紹，目前心臟血管外科已開展“開槽”“體外開窗”“頸動脈-鎖骨下動脈轉流術”等去分支技術，由于原位開窗技術對操作者的介入技術要求較高，目前該技術僅在國內一些規(guī)模較大的血管外科中心開展。醫(yī)院本次實施該手術即為省內首例覆膜支架原位開窗術，攻克了心臟血管外科領域一塊高地，提高了區(qū)域血管外科危重病人的診治水平。

青海大學附屬醫(yī)院心臟血管外科不斷探索新技術，與國內一流醫(yī)院加強合作，力爭以最小的創(chuàng)傷、最滿意的療效及最小的花費，為廣大病患解決病痛。

供稿：心血管外科    李征/奎曉燕