缺血性腦卒中是當(dāng)今社會(huì)危害人類健康的重要疾病。頸動(dòng)脈狹窄作為缺血性腦卒中的主要原因之一，奠定了頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)在預(yù)防缺血性腦卒中的重要地位。

2020年7月29日，青海大學(xué)附屬醫(yī)院心血管外科在手術(shù)麻醉科、神經(jīng)內(nèi)科、醫(yī)學(xué)影像中心、超聲科的配合下，又成功完成一例頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)。

患者為57歲中年男性，因“左手麻木3月，左側(cè)口角麻木1月”入院，一月前突發(fā)腦梗塞就診于我院神經(jīng)內(nèi)科，完善頸動(dòng)脈彩超及頭頸部CTA提示右側(cè)頸動(dòng)脈重度狹窄（狹窄約79%），積極治療后，患者腦梗死病情好轉(zhuǎn)，遂來我院心血管外科行進(jìn)一步治療。

術(shù)前頭頸部CTA

術(shù)后復(fù)查

黨中央、國務(wù)院高度重視腦卒中篩查與防治工作，國家衛(wèi)生健康委發(fā)布了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)腦卒中診療管理相關(guān)工作的通知》。青海大學(xué)附屬醫(yī)院積極響應(yīng)號(hào)召，院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，緊鑼密鼓地開展了卒中中心的建設(shè)工作。青海大學(xué)附屬醫(yī)院作為青海省腦卒中防治中心建設(shè)申報(bào)單位，對(duì)需要手術(shù)干預(yù)的患者，常規(guī)組織醫(yī)院心血管外科、麻醉科、神經(jīng)內(nèi)科、醫(yī)學(xué)影像中心、超聲科多學(xué)科會(huì)診，確立了該例患者有手術(shù)適應(yīng)癥，擬定行右側(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA），并制訂縝密的手術(shù)方案及風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案，手術(shù)得以順利進(jìn)行。

對(duì)于符合治療指征的有癥狀頸動(dòng)脈狹窄的患者，多數(shù)國際指南推薦首選CEA手術(shù)，因?yàn)橛谐渥阕C據(jù)證明CEA手術(shù)可以更好的控制圍術(shù)期乃至遠(yuǎn)期腦卒中及死亡率。對(duì)于符合治療指征無癥狀頸動(dòng)脈狹窄的患者，多數(shù)也是建議CEA手術(shù)，將頸動(dòng)脈支架血管成形術(shù)（CAS）作為備選治療。

分離右側(cè)頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈

剝離頸動(dòng)脈內(nèi)膜及斑塊

采用6-0血管縫合線連續(xù)縫合吻合頸動(dòng)脈斷端

近年來，隨著各種腦血流監(jiān)測(cè)技術(shù)的發(fā)展，對(duì)CEA手術(shù)的安全性提出了更高的要求，CEA術(shù)中需阻斷一側(cè)頸動(dòng)脈血流，術(shù)中監(jiān)測(cè)的目標(biāo)主要是判斷側(cè)支循環(huán)代償是否充分、頸動(dòng)脈阻斷后大腦灌注情況以及術(shù)后出現(xiàn)高灌注可能性大小。目前常用的監(jiān)測(cè)手段主要有經(jīng)顱多普勒(TCD)及近紅外光譜檢測(cè)（NIRS）。TCD是利用超聲多普勒效應(yīng)來監(jiān)測(cè)顱內(nèi)腦底主要?jiǎng)用}的血流動(dòng)力學(xué)及血流生理參數(shù)的方法，但其應(yīng)用有一定局限性，測(cè)量結(jié)果受探頭放置位置、患者顱骨密度、操作者熟練程度、血流信號(hào)強(qiáng)弱等多項(xiàng)因素的影響，測(cè)量結(jié)果存在一定的誤差，監(jiān)測(cè)指標(biāo)不確切。NIRS監(jiān)測(cè)技術(shù)是目前唯一非侵入式的腦血氧監(jiān)測(cè)技術(shù)，具有簡(jiǎn)便、無創(chuàng)、即時(shí)、連續(xù)、真實(shí)、穩(wěn)定，不受低溫、低血壓甚至循環(huán)停止影響的優(yōu)點(diǎn)，目前國外及國內(nèi)各大中心在開展CEA手術(shù)中廣泛應(yīng)用。為提高手術(shù)的安全性，醫(yī)院為心血管外科購置了NIRS監(jiān)測(cè)儀（腦氧飽和度監(jiān)測(cè)儀），本次手術(shù)就是在NIRS監(jiān)測(cè)下的第一例CEA手術(shù)（2012年心血管外科已在省內(nèi)率先獨(dú)立開展了CEA手術(shù)），手術(shù)由心血管外科武建英主任醫(yī)師主刀，麻醉科梁艷副主任醫(yī)師根據(jù)NIRS監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)即時(shí)調(diào)整血壓，保障腦血流灌注，65分鐘手術(shù)順利完成，頸動(dòng)脈阻斷18分鐘，術(shù)后大腦右半球腦氧飽和度較術(shù)前明顯提高。

阻斷右側(cè)頸動(dòng)脈后大腦右半球腦氧飽合度為72%，表明腦底動(dòng)脈環(huán)代償良好。

解除阻斷后右側(cè)半球腦氧飽合度為83%，較術(shù)前上升26%。

術(shù)后患者恢復(fù)良好，3天后復(fù)查頭頸部CTA提示頸動(dòng)脈狹窄完全解除，術(shù)后7天出院。

頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)通過剝脫頸動(dòng)脈內(nèi)的粥樣硬化斑塊，改善局部狹窄，增加腦血流量，可消除一過性暈厥、黑蒙、頭暈等腦缺血癥狀，同時(shí)可預(yù)防腦梗塞的發(fā)生。該術(shù)式具有遠(yuǎn)期效果好，復(fù)發(fā)率低，醫(yī)療費(fèi)用少（本例患者住院總費(fèi)用25836元，僅為CAS的1/3-1/4），并可解決支架植入術(shù)后再狹窄問題，CEA術(shù)后不需要長(zhǎng)期口服抗凝血藥物，是目前預(yù)防腦梗塞最安全有效的手術(shù)方式。

供稿：心血管外科    楊佳\李鑫