近年來，全球甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率呈快速上升趨勢；致病因素很多，自身免疫異常、碘攝入過多或不足、雌激素優(yōu)勢分泌、高緯度寒冷、放射性暴露、基因缺失或突變等；一般性觸診甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率為3%-7% ，超聲儀器性能的不斷進步、高頻超聲已能夠發(fā)現(xiàn)微小結(jié)節(jié)；借助高頻超聲的檢出率可高達20%-76%。在高發(fā)病率與高發(fā)現(xiàn)率的共同作用下，甲狀腺結(jié)節(jié)已經(jīng)成為臨床常見病、多發(fā)病，應該引起我們的關注和重視。我省的發(fā)病情況也是如此，呈高發(fā)態(tài)勢。

青海大學附屬醫(yī)院乳腺甲狀腺科每年開展甲狀腺開放手術1500多例，其中甲狀腺癌約500余例，其余大都為甲狀腺良性結(jié)節(jié)。遵循指南，嚴格掌握手術適應癥。以往的治療，以傳統(tǒng)外科開放手術切除為主；缺點是手術創(chuàng)傷大，頸部皮膚容易留下明顯的疤痕，影響美容，復發(fā)后需要二次手術，手術難度增大、并發(fā)癥增加；而甲狀腺腔鏡手術手術，也有一定的缺點，患者頸部皮下廣泛間隙內(nèi)也有明顯的創(chuàng)傷，術后形成皮下血腫、皮下疤痕、皮下瘙癢等問題。

因此，青大附院乳腺甲狀腺科對甲狀腺結(jié)節(jié)患者，采取多種個體化治療手段。如何做到祛除病灶，盡可能保留正常腺體及功能，又能充分保護頸部美觀，降低首次治療后的復發(fā)率，保護喉返神經(jīng)、甲狀旁腺不受損失等，是我們追求的終極目標。

甲狀腺結(jié)節(jié)消融適應癥：

1.超聲提示良性，FNA證實良性結(jié)節(jié),結(jié)節(jié)直徑3CM以內(nèi)，（腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、膠質(zhì)潴留性囊等）；自主功能性結(jié)節(jié)引起甲亢癥狀的。

2.外科手術后復發(fā)結(jié)節(jié)或未完全切除殘留結(jié)節(jié)再生；多發(fā)性結(jié)節(jié)，外科切除無法保留正常甲狀腺組織；

3.嚴重疤痕體質(zhì)的患者；高齡，或合并糖尿病、心肺功能差，不能耐受外科手術或者全身麻醉。

4.患者思想顧慮過重影響正常生活且拒絕臨床觀察，患者自覺癥狀（如異物感、頸部不適或疼痛）、影響美觀主動要求治療的。

相比之下微波消融治療優(yōu)點；

1、可減少不必要的外科切除手術：

2、可減小頸部創(chuàng)傷瘢痕，美容效果；

3、更大限度的保留正常甲狀腺組織；

4、為甲狀腺良性結(jié)節(jié)切除后再發(fā)的患者提供再治療；

5、為甲狀腺微小結(jié)節(jié)提供可行的治療手段；

6、使甲狀腺癌手術切除后復發(fā)者的再治療變得簡單。

7、明顯減輕全麻給患者帶來的痛苦。

面對現(xiàn)今醫(yī)學精準化，個體化的治療理念。我科經(jīng)全科討論，上報新技術準入申報書，及外請專家報批書。按指南規(guī)定的手術適應癥，篩選7名良性甲狀腺結(jié)節(jié)的患者，向患者及家屬詳細說明病情，并取得同意，簽署手術同意書后，于2017-03-17邀請四川省人民醫(yī)院介入科主任陳吉東教授，來我科對7名患者在局部浸潤麻醉下行超聲引導下經(jīng)皮甲狀腺結(jié)節(jié)微波消融術，手術安全順利，每個病人手術歷時10~30分鐘，術后患者恢復良好，次日即可出院。真正做到創(chuàng)傷小微創(chuàng)化，精準化治療，住院時間短，滿足了政府要求的讓患者少花錢，看好病的方針。

[供稿：腫瘤外科二（乳腺甲狀腺）]