腎上腺是一對重要的內(nèi)分泌器官，左右各一，單側(cè)重約4g～5g，位于腹膜后膈腎之間，包于腎周筋膜和腎周脂肪囊內(nèi)。左側(cè)腎上腺呈新月型，位于左腎上極的內(nèi)上方，周圍器官為：前側(cè)有胃、胰腺及脾動靜脈，內(nèi)側(cè)有腹主動脈、后面為隔；右側(cè)腎上腺呈三角形，位于右腎上極的頂部，前側(cè)有肝臟，前內(nèi)側(cè)有下腔靜脈，后面是隔。

腎上腺的組織解剖學(xué)獨特，分為腎上腺皮質(zhì)和髓質(zhì)，其中皮質(zhì)有三層結(jié)構(gòu)，即球狀帶、束狀帶和網(wǎng)狀帶，多種激素的分泌對于機體生長發(fā)育和生理代謝的維系不可或缺。腎上腺皮質(zhì)激素有三類：① 糖皮質(zhì)激素，以皮質(zhì)醇為代表；② 鹽皮質(zhì)激素，以醛固酮為代表；③ 性激素，以脫氫表雄酮和雄烯二酮為代表。腎上腺髓質(zhì)分泌激素為兒茶酚胺類激素。腎上腺皮質(zhì)還可以生成很多中間產(chǎn)物，或作用較弱的皮質(zhì)激素，及少量睪酮和雌激素。腎上腺外科疾病與其組織學(xué)特點及內(nèi)分泌特點息息相關(guān)，按組織學(xué)分類可分為腎上腺腫瘤，以及腎上腺增生、腎上腺囊腫、結(jié)核等非腫瘤疾病；按內(nèi)分泌功能狀態(tài)可分為功能性、非功能性，亞臨床性（隱匿性）。

在實際臨床中以原發(fā)性醛固酮增多癥、皮質(zhì)醇增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤、無功能腎上腺腫瘤較為常見。原發(fā)性醛固酮增多癥多表現(xiàn)為高血壓和低血鉀，高血壓患者中原發(fā)性醛固酮占0.5%～16%，平均10%左右，是繼發(fā)性高血壓最常見的病因之一。血鉀正常、血壓增高是原發(fā)性醛固酮增多癥大部分患者的早期癥狀，而低血鉀可能是癥狀加重的表現(xiàn)。由于高血壓和低血鉀伴堿中毒，病人可有如下癥狀：頭痛、肌肉無力和抽搐、乏力、暫時性麻痹、肢體容易麻木、針刺感等。原發(fā)性醛固酮增多癥心腦血管病變的發(fā)生率和死亡率高于相同程度的原發(fā)性高血壓。

皮質(zhì)醇增多癥的年發(fā)病率為0.7～2.4/百萬。在高血壓人群中原發(fā)性皮質(zhì)醇占0.5%～1%，在II型糖尿病的肥胖病人、血糖控制不佳且合并高血壓者皮質(zhì)醇增多癥發(fā)病率可達(dá)2%～5%。滿月臉、水牛背、皮膚紫紋為最經(jīng)典表現(xiàn)，體重增加和向心性肥胖是最常見的體征；部分患者可能以月經(jīng)紊亂或精神心理異常為首診主訴，少數(shù)甚至可出現(xiàn)類似躁狂、憂郁或精神分裂癥樣的表現(xiàn)；嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松可使患者喪失行走和勞動能力。

嗜鉻細(xì)胞瘤患者中高血壓是最常見的臨床癥狀，發(fā)生率約80%～90%，50%～60%為持續(xù)性，40%～50%為間斷發(fā)作性，10%～50%可出現(xiàn)體位性低血壓，5%血壓正常；可伴有典型的頭痛、心悸、多汗“三聯(lián)征”，其發(fā)生率為50%以上；伴有血糖增高的發(fā)生率約40%，部分患者可能會以心肌病、高鈣血癥、血尿、糖尿病、庫欣綜合征、腸梗阻、甚至視力下降等原因就診。

具備上述臨床表現(xiàn)的患者均應(yīng)常規(guī)行腎上腺疾病的篩查，絕大部分患者對腎上腺疾病科普知識相對缺乏，沒有就診泌尿外科進(jìn)行進(jìn)一步的檢查，甚至更換多家醫(yī)院、多個科室就診，口服大量的藥物，效果未必理想，甚至有部分患者因此產(chǎn)生心理障礙。青海大學(xué)附屬醫(yī)院泌尿外科作為青海省泌尿外科醫(yī)療質(zhì)量控制中心，應(yīng)該肩負(fù)起規(guī)范青海省內(nèi)泌尿外科疾病診療行為的責(zé)任，針對患者醫(yī)學(xué)知識儲備薄弱的腎上腺疾病進(jìn)行科普知識宣傳，同時建議有相關(guān)癥狀的患者積極就診，進(jìn)一步就診，以避免延誤治療；同時針對體檢發(fā)現(xiàn)腎上腺腫瘤而沒有相關(guān)臨床表現(xiàn)的患者，也建議前往泌尿外科就診，結(jié)合內(nèi)分泌相關(guān)檢查排除功能性腫瘤，結(jié)合腫瘤是否＞4cm、患者對體內(nèi)帶瘤心態(tài)的不同也應(yīng)該積極的治療。

青海大學(xué)附屬醫(yī)院泌尿外科近年來開展了大量的腹腔鏡下微創(chuàng)腎上腺腫瘤切除術(shù)，具備豐富的手術(shù)經(jīng)驗；同時，青海大學(xué)附屬醫(yī)院通過中組部來青博士服務(wù)團(tuán)、柔性領(lǐng)軍人才引進(jìn)辦法成功引進(jìn)華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院王志華教授，王志華教授是醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，全國知名泌尿外科專家，曾先后參加美國泌尿外科學(xué)會AUA住院醫(yī)師培訓(xùn)項目和首屆中美聯(lián)合泌尿外科�？漆t(yī)師培訓(xùn)項目，2012年至2013年以訪問學(xué)者身份在美國西北大學(xué)從事泌尿外科臨床和科研工作，師從世界著名泌尿外科權(quán)威CATALONA教授（“前列腺PSA之父”），現(xiàn)任青海大學(xué)附屬醫(yī)院副院長（掛職），為青海大學(xué)附屬醫(yī)院泌尿外科提供了技術(shù)保障，也為青海省泌尿外科患者提供了享受全國一流醫(yī)療服務(wù)的機會，但是，部分患者對此并不了解，甚至有的患者自費前往省外就診，花費了大量不必要的精力和財力。常見的高血壓患者應(yīng)該首先要排除繼發(fā)性高血壓，檢查是否合并腎上腺疾病，同時，低血鉀、乏力、臉型變圓（滿月臉）、體型肥胖患者也應(yīng)進(jìn)一步檢查腎上腺，建議廣大患者可前往青海大學(xué)附屬醫(yī)院泌尿外科就診，在省內(nèi)就可享受全國先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)，就診全國頂尖知名專家。

供稿：泌尿外科    黃禹棟

（注：文章中圖片來源于網(wǎng)絡(luò)）