隨著生活方式的改變，全球范圍肥胖人口快速增多。進(jìn)入本世紀(jì)后，中國(guó)肥胖人口及肥胖伴有的糖尿病人數(shù)也急劇增加。由于人口基數(shù)大，中國(guó)肥胖人口總數(shù)已經(jīng)躍居世界首位�；謴�(fù)健康體重、美妙身材成為無(wú)數(shù)肥胖朋友的夢(mèng)想。

什么是肥胖？

由三個(gè)方面評(píng)估肥胖：體重指數(shù)、腰圍和肥胖伴發(fā)的代謝性疾病。體重指數(shù)（BMI）=體重/身高平方。正常范圍是18.5-24kg/㎡，如果超過(guò)24kg/㎡但是低于28kg/㎡，考慮存在超重情況，如果超過(guò)28kg/㎡考慮為肥胖。腰圍女性>85cm，男性>90cm屬于肥胖。肥胖伴有的代謝性疾病主要包括：糖尿病、高血壓、高血脂、多囊卵巢綜合征、睡眠呼吸暫停等。

肥胖有何危害？

俗話說(shuō)，一瘦遮百丑，一胖毀所有。肥胖影響心理健康，相當(dāng)多肥胖朋友有各種心理疾��；影響社會(huì)交往，肥胖人群多很自卑，不愿意交往；影響臟器功能，會(huì)發(fā)生脂肪肝、增加心肺負(fù)擔(dān)。再就是肥胖通常伴發(fā)代謝性疾病。研究表明體重管理是伴有超重/肥胖相關(guān)疾病患者的首要治療措施。

手術(shù)減重是指利用醫(yī)學(xué)外科手段，改善肥胖癥患者的全身合并癥 ，例如：高血壓、高血脂、糖尿病等的醫(yī)療方法。近年來(lái)最主要的兩種醫(yī)療手術(shù)方法為：袖狀胃切除術(shù)、胃旁路術(shù)。

袖狀胃切除術(shù)

腹腔鏡縮胃手術(shù)又名袖狀胃切除術(shù)，因?yàn)槭中g(shù)會(huì)切除大部分的胃體積，除了會(huì)降低食量外，還會(huì)減少刺激食欲的荷爾蒙Ghrelin 分泌量，因此食欲也會(huì)降低。術(shù)后兩年內(nèi)約可減去大部分多余的體重。對(duì)于那些BMI較高又難以減低食量的人來(lái)說(shuō)，袖狀胃切除術(shù)可達(dá)到理想的減重效果。

方法：順著胃大彎的走形方向保留2-6cm幽門(mén)以上胃竇。沿胃長(zhǎng)軸切除胃的大部，切除全部胃底使殘留的胃呈香蕉狀，容積在60ml-80ml左右。

原理：減少胃容量，降低刺激產(chǎn)生饑餓感的荷爾蒙分泌。

有點(diǎn)：不改變胃腸道的生理狀態(tài)，不干擾食物的正常消化、吸收過(guò)程。

評(píng)價(jià)：袖狀胃切除對(duì)2型糖尿病有良好的治療效果，是廣泛采用的減重與糖尿病手術(shù)。

胃旁路術(shù)

胃旁路術(shù)指一系列類(lèi)似的、用于治療肥胖癥的外科手術(shù)，其共同特征為：手術(shù)首先將胃部分為上下兩個(gè)部分，較小的上部和較大的下部，然后截?cái)嘈∧c，重新排列小腸的位置，改變食物經(jīng)過(guò)消化道的途徑，減緩胃排空速度，縮短小腸，降低吸收。

方法：一方面通過(guò)胃的上部建立一個(gè)小胃囊，限制食物攝入量，另一方面通過(guò)遠(yuǎn)端空腸和小胃囊吻合，使得食物繞過(guò)胃大部、十二指腸和第一段空腸，從而極大的控制食物的攝入和吸收。

原理：改變腸道結(jié)構(gòu)，關(guān)閉大部分胃功能，減少胃的空間和小腸的長(zhǎng)度。

有點(diǎn)：減重效果明顯，治療效果可望長(zhǎng)期保持。

評(píng)價(jià)：在減重和糖尿病手術(shù)中，胃旁路手術(shù)研究較早也較多，對(duì)肥胖的2型糖尿病患者治療效果較好。

最后，不是所有人都適合手術(shù)。輕中度的肥胖人群，“管住嘴、邁開(kāi)腿”是有效、健康的減重方式，但對(duì)于BMI大于27．5的肥胖病人而言，肥胖已危及健康，一般手段達(dá)不到減重目的，可通過(guò)手術(shù)來(lái)減重。由于某種遺傳基因疾病、內(nèi)分泌疾病導(dǎo)致的肥胖或者某些藥物的使用而繼發(fā)的肥胖，如甲狀腺功能低下、糖皮質(zhì)激素長(zhǎng)期大量的應(yīng)用、抗腫瘤藥物的使用等造成的肥胖，不宜接受手術(shù)減重。無(wú)論哪種減重方法，要選擇合適自己的，切忌不可減重成功后恢復(fù)大吃大喝及不規(guī)律的生活飲食習(xí)慣。

供稿：普通外科三    張寧

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