進一步加強臨床微生物藥敏報告解讀，針對藥敏報告合理選用抗菌素以及藥敏試驗結(jié)果中常見的問題，2020年9月23日，青海大學(xué)附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科與臨床微生物實驗室聯(lián)合晨間交班，并結(jié)合臨床藥敏報告提高抗菌素合理運用能力開展會議。本次會議由重癥醫(yī)學(xué)科與臨床微生物試驗室聯(lián)合舉辦，由重癥醫(yī)學(xué)科甘桂芬主任醫(yī)師主持，臨床微生物試驗室黃文輝副主任技師及重癥醫(yī)學(xué)科相關(guān)醫(yī)護人員參加了本次會議。

本次會議在如何解讀臨床微生物藥敏報告， MIC對抗菌素選擇的指導(dǎo)性，以及臨床常見耐藥菌的抗菌素選用上，臨床微生物試驗室黃文輝副主任技師一一做出了答疑：

在微生物試驗室接受到臨床標(biāo)本后，會使用不同方法檢測引起感染的細菌對一種或多種抗菌素的敏感性，這就是我們所熟知的藥敏試驗，其中常見的有紙片法、稀釋法和Etest法。在藥敏試驗完成對細菌的藥物敏感性篩查后，嚴(yán)格按照CLSI標(biāo)準(zhǔn)文件，將細菌分為敏感、中介、劑量依賴型敏感、耐藥。

對細菌的藥物敏感性分類完成后，會根據(jù)抗菌藥物能抑制培養(yǎng)基中細菌生長的最低藥物濃度，來確定抗菌藥物的MIC，需要注意的是，同種類藥物中MIC越小，效果越好；不同種抗菌藥物之間MIC無可比性。

對于培養(yǎng)出陽性的細菌，不一定立即使用抗生素，藥敏報告也需要結(jié)合臨床體征進行評價，有可能在留取標(biāo)本時發(fā)生了污染，也有可能是定植細菌，所以在臨床操作中要嚴(yán)格遵循無菌原則采樣，對于呼吸道菌群培養(yǎng)甚至需要連續(xù)3天進行采樣。

對于外科病人，有時候?qū)τ诟腥静课坏那鍎?chuàng)、引流、換藥甚至優(yōu)于使用敏感抗菌素，對于重癥感染病人，不僅要使用抗菌素，還要有積極予以器官功能支持、糾正酸堿平衡及電解質(zhì)紊亂、預(yù)防低蛋白血癥等，才可以讓抗菌素的作用最大化。

臨床中一些常見的耐藥菌，其鑒別手段只有試驗室檢測，這些耐藥菌的出現(xiàn)是由于抗菌素濫用，使臨床抗感染治療面臨困難的用藥決策，如MRSA的經(jīng)驗性用藥有萬古霉素、替考拉寧等；VRE可能對青霉素、氨芐西林、萬古霉素敏感；CRE可能對替加環(huán)素、頭孢他啶阿維巴坦敏感。

最后，重癥醫(yī)學(xué)科與臨床微生物試驗室黃文輝副主任技師就藥敏報告選用抗生素、藥敏培養(yǎng)出現(xiàn)假陽性的原因進行了分析與討論，對于明確感染病人是否急診行細菌涂片、抗酸染色給出了肯定的答復(fù)。

重癥醫(yī)學(xué)科做為全院危重病人的搶救中心，患者病情危重并且多數(shù)伴隨感染，在這種情況下更應(yīng)做到病原學(xué)及時送檢，完善藥敏培養(yǎng)，做出個體化治療方案，從源頭上控制使用抗生素的治療范圍。近幾年來由于抗生素的濫用，細菌耐藥越來越多，正確結(jié)合藥敏報告合理使用抗生素是減少耐藥的必要條件。所以如何正確合理的使用抗生素，不僅需要結(jié)合藥敏報告，更要結(jié)合患者臨床癥狀，將二者有機結(jié)合起來，才是作為一名醫(yī)生必須具備的能力。

供稿：重癥醫(yī)學(xué)科    步海燕