隨著二胎、三胎生育政策的放開，一胎時選擇剖宮產的寶媽再次陷入了糾結，傳統(tǒng)觀念中“一胎剖，胎胎剖”已然成為了共識，再次剖宮產將面對兇險性前置胎盤、出血、盆腔粘連等手術及術后的并發(fā)癥。順產的產婦產后恢復快，住院時間短，并發(fā)癥少，住院費用低，是分娩方式的最好選擇，“一次剖宮產，并不等于次次剖宮產”，對于這樣有多次生育要求的媽媽，我們現在有了新的選擇—VBAC。即“Vaginal Birth After Cesarean Section”，也就是剖宮產術后成功的陰道分娩。通俗的來講，就是“頭胎剖，二胎順”。VBAC在國際范圍內的實施近幾十年，成功率80%左右，子宮破裂率1%左右，我國上海、廣州等醫(yī)療發(fā)達城市報道，成功率甚至可達90%，子宮破裂率不足1%。由于其存在子宮破裂等嚴重的并發(fā)癥，在我省一直是個空白。

    社會穩(wěn)定，經濟發(fā)展，給個學科帶來蓬勃發(fā)展的機遇，對于產科人來說卻面對前所未有的困境，獨生子女時代的終結，人口的負增長，生育率的下降，讓產科工作舉步維艱，隨著質檢工作結束，也對產科提出整改要求—降低剖宮產率。青海大學附屬醫(yī)院產科白玉芳主任認為：剖宮產率過高，主要的原因是第一次剖宮產后的再次剖宮產，也就是因為“瘢痕子宮”而做的剖宮產是導致剖宮產率升高的主要因素，如果能降低“瘢痕子宮”的剖宮產，就能大大的降低剖宮產率。

    2015年起，產科周巧蓮和李琴醫(yī)生開展產科VBAC臨床研究，2018年組織申報青海省衛(wèi)計委指導性課題《高原地區(qū)瘢痕子宮再次經陰道分娩催引產技術研究》，實施2年，成功結題，積累了寶貴的臨床經驗，無一例發(fā)生子宮破裂，為我科繼續(xù)實施此項目提供了有效的技術支持。我科周巧蓮醫(yī)生在2023-2024年援非一年，嫻熟掌握6次以上剖宮產手術技能，針對子宮破裂、剖宮產術中大出血，具備快速安全實施剖宮產術中子宮全切術、子宮修補及各種子宮壓縮縫合及盆腔血管結扎的技術，掌控急診手術的能力得到極大的提高，為VBAC團隊的建設提供核心技術支持，并將發(fā)揮附院“傳、幫、帶”的精神，提高整個產科臨床手術技巧。

    在新的生育政策完善過程中，我國政府和社會對降低剖宮產率予以極大關注，衛(wèi)生部專門開展“促進自然分娩保障母嬰安康”項目，將降低剖宮產率列入各地婦幼衛(wèi)生工作考核目標。白玉芳主任提出，無痛分娩的推進是降低剖宮產率的一大措施，已取得成效，VBAC將是我科降低剖宮產率的下一個重要舉措，開展VBAC需要三個先行：制度現行，規(guī)范現行，培訓現行。為此白玉芳主任在全院多方籌措，在全科召開VBAC啟動會，培訓VBAC醫(yī)生團隊；孕婦學校授課，讓孕婦了解認識VBAC的利弊；取到麻醉科全面支持，開辟急診剖宮產的綠色通道；與新生兒吳亞臻主任溝通，讓新生兒醫(yī)師進駐產房、手術室，對VBAC的新生兒實施產時、術中的保駕護航；積極培訓助產士對VBAC的認識及護理知識。

    白玉芳主任說，過去的20年，我們已經落后了很多，也丟掉了很多技術優(yōu)勢，臨床技術質量和服務質量是產科的兩架馬車，必須齊頭并進，臨床是基石，服務是翅膀，在產科未來的發(fā)展道路上缺一不可，風險與收益并存，VBAC它不僅僅是一個簡單的項目，而是對醫(yī)院整體技術能力和管理水平的考驗，成功與否，與產科緊急剖宮產的技術、麻醉科及新生兒科醫(yī)師的支持息息相關，我們有實施VBAC非常好的優(yōu)勢，青海省三級甲等綜合醫(yī)院：有開展VBAC所需的很好的安全質量體系、產房管理體系、優(yōu)秀的產科醫(yī)生、麻醉科醫(yī)師、新生兒科醫(yī)生……我們要在全省率先開展產科VBAC的醫(yī)學模式，建立我院VBAC的流程及管理體系，以降低剖宮產率，安全分娩為目標，以此為契機將我院產科工作推上一個新的臺階。

供稿：產科    李琴\周巧蓮