2025年6月的一天，青海大學(xué)附屬醫(yī)院手術(shù)室的無影燈下，神經(jīng)外科團(tuán)隊正在進(jìn)行一場精細(xì)的“管道改造”手術(shù)。在“超級顯微鏡的輔助下”，醫(yī)生們以毫米級的操作精度，將患者頸部的淋巴管與靜脈進(jìn)行吻合連接。6小時后，當(dāng)最后一根比發(fā)絲還細(xì)的縫線被剪斷，青藏高原醫(yī)學(xué)史被改寫——“頸深淋巴靜脈吻合術(shù)（LVA）成功完成”。這項創(chuàng)新手術(shù)為兩位阿爾茨海默癥患者重建了大腦的“排污通道”，為兩個家庭帶來了希望。

突破性療法：重建大腦的“排污系統(tǒng)”

    阿爾茨海默癥遠(yuǎn)非簡單的“容易忘事”。當(dāng)疾病進(jìn)展，患者可能面臨失語、失認(rèn)、人格改變等全面性癡呆表現(xiàn)，最終“喪失基本生活能力”。

    “如果將大腦比喻成城市系統(tǒng)，阿爾茨海默病就是‘排污系統(tǒng)’出現(xiàn)了問題。”青大附院神經(jīng)外科惠超杰副主任醫(yī)師介紹如此解釋手術(shù)原理�；颊吣X內(nèi)堆積的β-淀粉樣蛋白和tau蛋白等“代謝垃圾”無法正常清除，導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞受損。頸深淋巴靜脈吻合術(shù)（LVA）的創(chuàng)新之處在于：通過在“頸部建立淋巴管與靜脈的人工渠”，改善腦內(nèi)淋巴液引流，將沉積的致病蛋白導(dǎo)入靜脈系統(tǒng)清除。這項手術(shù)在雙側(cè)頸部進(jìn)行微創(chuàng)操作，采用基礎(chǔ)麻醉，耗時約4-6小時，安全性較高，便于患者術(shù)后快速康復(fù)。

 

（圖中左1 張廣華， 中 楊勇， 右1惠超杰 ）

精準(zhǔn)篩選：不是所有患者都適合

    2025年5月，青大附院收治了兩位特殊患者。他們均被確診為β-淀粉樣蛋白和tau蛋白異常沉積導(dǎo)致的阿爾茨海默癥，傳統(tǒng)藥物治療效果不佳�！安⒎撬�有患者都可以嘗試這樣的手術(shù)方式。”神經(jīng)外科主任李文輝強調(diào)患者篩選的嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)。

    適合手術(shù)的患者必須通過三重關(guān)卡：首先由神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師初步篩查；其次進(jìn)行PET成像，通過放射性示蹤劑可視化腦內(nèi)斑塊；最后評估手術(shù)麻醉適應(yīng)癥。“血管性、缺氧性或中毒性癡呆患者被排除在適應(yīng)癥外”。

    “手術(shù)對醫(yī)生技術(shù)要求極高，需要接受專業(yè)的超級顯微外科訓(xùn)練�！鼻啻蟾皆荷窠�(jīng)外科惠超杰副主任醫(yī)師指出，阿爾茨海默癥治療需個體化方案，LVA手術(shù)為部分患者開辟了新路徑。

多學(xué)科攻堅：高原醫(yī)療的新里程碑

    4個月的精心準(zhǔn)備是這兩臺手術(shù)成功的幕后關(guān)鍵。青大附院組織神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科、影像中心、檢驗科、麻醉科等學(xué)科專家，成立了MDT（多學(xué)科診療）攻關(guān)小組。這種一體化協(xié)作模式覆蓋了阿爾茨海默癥的早篩、早診、早治和康復(fù)全流程。

    “此次手術(shù)填補了青藏高原地區(qū)此項技術(shù)空白�！比�程參與手術(shù)籌備的中組部團(tuán)中央第25批博士團(tuán)成員、青大附院副院長楊勇表示。該手術(shù)的成功實施在高原地區(qū)具有里程碑意義。醫(yī)院引進(jìn)了先進(jìn)的神經(jīng)外科熒光顯微成像系統(tǒng)。手術(shù)中采用的熒光造影技術(shù)能精準(zhǔn)定位頸深部淋巴管和淋巴結(jié)，并實時評估吻合通暢度，大大提高了手術(shù)精準(zhǔn)性。

     

（圖中為 張廣華  史國寧）

希望之光：從青海到全國的突破

    術(shù)后隨訪顯示，兩位患者的認(rèn)知功能和生活能力獲得改善。這一結(jié)果與全國其他地區(qū)的成功案例相呼應(yīng)，“手術(shù)只是綜合治療的開始”青海大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科王鋒存主任醫(yī)師提醒，患者術(shù)后仍需結(jié)合藥物、康復(fù)等綜合管理進(jìn)行長期治療。頸深淋巴靜脈吻合術(shù)為阿爾茨海默病治療提供了新方向，但非唯一解決方案。依托青海省在高原醫(yī)學(xué)研究方面的獨特優(yōu)勢，探索更適合高原人群的阿爾茨海默癥防治策略。

    術(shù)后效果評估顯示，兩位患者的“記憶力和情緒控制能力都有明顯改善”。其中一位患者術(shù)后次日就能準(zhǔn)確叫出家人的名字，另一位在認(rèn)知測試中的分?jǐn)?shù)顯著提升。

 

（術(shù)中熒光造影 圖中高亮為頸淋巴結(jié)）

 

（術(shù)中部分影像資料）

    青大附院神經(jīng)外科張廣華副主任醫(yī)師表示：“目前我科室在楊勇副院長帶領(lǐng)下通過與神經(jīng)內(nèi)科、醫(yī)學(xué)影像中心、麻醉手術(shù)室的配合下已自主完成20多例患者手術(shù)治療，并在術(shù)后的隨訪中家屬表示患者均有不同程度的恢復(fù)，阿爾茨海默癥治療需個體化方案，此項手術(shù)為部分患者開辟了新路徑，但“術(shù)后仍需結(jié)合藥物、康復(fù)等綜合管理進(jìn)行長期治療”醫(yī)院大廳里，一位術(shù)后患者的家屬握著醫(yī)生的手，聲音哽咽：“母親又能認(rèn)出家人了”，這讓我們重新看到了希望�！贝丝�，窗外青藏高原的陽光正穿透云層，照亮了醫(yī)院走廊，也照亮了阿爾茨海默病患者漫長的康復(fù)之路。

 

供稿：神經(jīng)外科    史國寧