2021年12月30日，青海省醫(yī)療保障局發(fā)布了《青海省DRG/DIP支付方式改革三年行動方案》，將DRG付費模式納入了實施計劃。DRG是一種病例組合分類方案，根據(jù)患者的年齡、疾病診斷、合并癥、并發(fā)癥、治療方式、病癥嚴(yán)重程度及轉(zhuǎn)歸和資源消耗等因素，將患者分為若干診斷組進(jìn)行管理。在DRG付費模式下，保險機(jī)構(gòu)不再按照病人在院的實際費用（即按服務(wù)項目）支付給醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而是按照病例所進(jìn)入的診斷相關(guān)組的付費標(biāo)準(zhǔn)支付。這一舉措有助于激勵醫(yī)院加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，迫使醫(yī)院為獲得利潤主動降低成本，縮短住院天數(shù)，減少誘導(dǎo)性醫(yī)療費用支付，從而間接減少了老百姓不必要的醫(yī)療支出。然而，隨著DRG付費模式的實施，對醫(yī)院績效激勵產(chǎn)生了巨大的沖擊和影響，對醫(yī)院精細(xì)化管理提出了較大的挑戰(zhàn)。為了應(yīng)對這些挑戰(zhàn)，青海大學(xué)附屬醫(yī)院決定推行科室經(jīng)營助理制。

2023年12月22日，經(jīng)營助理培訓(xùn)班邀請了醫(yī)療保障管理部副主任王曉劍，就醫(yī)保監(jiān)管政策法規(guī)、醫(yī)保支付方式等醫(yī)保問題進(jìn)行了詳細(xì)的論述和解釋。

王曉劍副主任強(qiáng)調(diào)，DRG付費模式的實施勢在必行，醫(yī)院應(yīng)積極應(yīng)對挑戰(zhàn)，提高醫(yī)療質(zhì)量，降低醫(yī)療成本，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，提升病案管理水平，以適應(yīng)DRG付費模式。他還指出，醫(yī)院應(yīng)關(guān)注醫(yī)保政策的動態(tài)，及時了解和掌握政策變化，確保醫(yī)療服務(wù)與醫(yī)保政策的緊密結(jié)合。在培訓(xùn)會議上，王曉劍副主任詳細(xì)介紹了DRG付費方式的運作機(jī)制、付費標(biāo)準(zhǔn)制定及結(jié)算方式，使與會人員對DRG付費有了更深入的了解。同時，王曉劍副主任對近期醫(yī)院各科室所取得的成績給予了充分肯定，一線護(hù)理人員主動參與到變革中來，加速了醫(yī)療服務(wù)與醫(yī)保政策的整合，醫(yī)保違規(guī)行為持續(xù)減少，患者平均住院日、藥占比、耗占比穩(wěn)步下降。然而，需要注意的是，DRG不能簡單地理解為“控費”，DRG付費方式改革的主要目標(biāo)是實現(xiàn)“合理分配醫(yī)療資源、建立有效引導(dǎo)不斷優(yōu)化服務(wù)的機(jī)制”，因此，要保持清醒的頭腦，注重提升醫(yī)療服務(wù)效率和質(zhì)量，“增效”而不是簡單地控制醫(yī)療費用。

DRG付費方式的實施對醫(yī)院管理提出了更高要求。青大附院將以此次培訓(xùn)為契機(jī)，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，降低醫(yī)療成本，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務(wù)。在DRG付費改革的道路上，醫(yī)院將繼續(xù)砥礪前行，為人民群眾的健康貢獻(xiàn)自己的力量。

供稿：普通外科學(xué)二科    肖騰