為提升全院各級(jí)醫(yī)師的專業(yè)素養(yǎng)、提高醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)水平及醫(yī)療服務(wù)能力，2019年4月10日，青海大學(xué)附屬醫(yī)院2019年第一次全院疑難病例討論會(huì)在青海大學(xué)附屬醫(yī)院綜合樓十六樓會(huì)議室舉行。此疑難病例由重癥醫(yī)學(xué)科提供，主要由重癥醫(yī)學(xué)科、心胸血管外科、心血管內(nèi)科、手術(shù)麻醉科、中醫(yī)科、感染性疾病科、介入科、醫(yī)學(xué)影像科、藥學(xué)部、護(hù)理部等主要相關(guān)科室進(jìn)行討論，醫(yī)院各科各級(jí)醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)、臨床研究生、博士生、規(guī)培醫(yī)師、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生等一百余人參加了討論會(huì)。

 

 青海大學(xué)附屬醫(yī)院院長(zhǎng)李占全、黨委書(shū)記崔森、副院長(zhǎng)李文方、院長(zhǎng)助理潘純、醫(yī)務(wù)部主任賈國(guó)強(qiáng)、重癥醫(yī)學(xué)科主任甘桂芬、醫(yī)學(xué)影像中心主任鮑海華、心胸血管外科副主任武建英、神經(jīng)內(nèi)科副主任冶學(xué)蘭、麻醉科副主任陳仲海、中醫(yī)科郭占芳主任醫(yī)師、老年科汪元浚主任醫(yī)師等院領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)科室負(fù)責(zé)人參與討論。

 

 崔森書(shū)記在病例討論會(huì)上講話，他肯定了病例討論的重要意義，他說(shuō)，“大型病例討論，是非常具有學(xué)術(shù)意義的活動(dòng)，能夠反映出醫(yī)院的治學(xué)氛圍、嚴(yán)謹(jǐn)程度和積極進(jìn)取的工作狀態(tài)，這項(xiàng)工作做好了，對(duì)學(xué)術(shù)、診療的嚴(yán)謹(jǐn)性、規(guī)范性，起到極大促進(jìn)作用，對(duì)各級(jí)醫(yī)務(wù)人員的學(xué)術(shù)進(jìn)步、成長(zhǎng)起到重要推動(dòng)作用�！�

 青海大學(xué)附屬醫(yī)院作為省內(nèi)唯一的教學(xué)醫(yī)院，大型的疑難危重患者的病例討論有著悠久的歷史，近幾年，病例討論主要集中在科室的病例討論以及小范圍的MDT。這次病例討論在中組部第19批援青博士潘純?cè)洪L(zhǎng)助理的大力推動(dòng)下，在李文方副院長(zhǎng)的支持下，全院病例討論又重新恢復(fù)，崔森書(shū)記對(duì)潘純博士在醫(yī)院學(xué)術(shù)推動(dòng)、新技術(shù)開(kāi)展、重癥疑難病救治等方面發(fā)揮的巨大作用表示感謝。

 最后，崔森書(shū)記希望借助此次全院疑難病例討論，把醫(yī)院的學(xué)術(shù)活動(dòng)推向更高的層面，營(yíng)造一個(gè)自由、積極、活潑的濃厚學(xué)術(shù)氛圍，助推全院的學(xué)術(shù)氛圍得到更大的發(fā)展和飛越。

 

 病例討論由潘純?cè)褐�主持，青海大學(xué)附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科魏巍醫(yī)生以“刀尖上的舞者——疑難病例討論”為題，對(duì)患者的病情變化和救治情況做了詳盡匯報(bào)；心胸血管外科副主任武建英就手術(shù)適應(yīng)癥及手術(shù)的高難度和復(fù)雜程度給大家做了介紹；麻醉科副主任陳仲海以“高原地區(qū)主動(dòng)脈弓置換手術(shù)病人的麻醉及體外循環(huán)管理”為題，從術(shù)前治療、術(shù)前評(píng)估、麻醉管理、器官保護(hù)等方面做闡述。醫(yī)學(xué)影像中心主任鮑海華對(duì)患者的影像也做了精細(xì)的準(zhǔn)備和解讀。在討論過(guò)程中，大家就初步診斷、鑒別診斷及診療過(guò)程中跌宕起伏的病情變化的分析、診療方案的調(diào)整及并發(fā)癥的預(yù)防、器官支持技術(shù)等展開(kāi)熱烈討論。

   

 

     

 患者的首診醫(yī)生中醫(yī)科劉永萍講述了發(fā)生患者主動(dòng)脈夾層的診斷經(jīng)過(guò)，引出了第一個(gè)討論的問(wèn)題——“該患者為什么要做CTA（CT血管造影）以及主動(dòng)脈夾層的鑒別診斷？”

 心胸血管外科副主任武建英說(shuō)，雖然主動(dòng)脈夾層發(fā)病率并不高，死亡率卻很高，可以發(fā)生在任何一個(gè)臨床科室，應(yīng)引起各專科醫(yī)生的重視。90%的主動(dòng)脈夾層都伴有撕裂樣疼痛，可以轉(zhuǎn)移，從破口部位向其他部位，一般從上胸部到腹部，部分患者會(huì)出現(xiàn)四肢血壓不同，因此他強(qiáng)調(diào)遇到劇烈胸痛患者一定要測(cè)量四肢血壓的重要性。隨后，他還對(duì)不易鑒別的幾類胸痛為主要表現(xiàn)的疾病給大家做了作詳盡介紹。

     

 患者血培養(yǎng)結(jié)果報(bào)告陽(yáng)性，“人葡萄球菌人亞種”，針對(duì)患者是否是血流感染、怎樣留取血培養(yǎng)標(biāo)本等內(nèi)容展開(kāi)了討論。心胸血管外科護(hù)士長(zhǎng)馬彥華對(duì)采血的規(guī)范作說(shuō)明，這對(duì)規(guī)范醫(yī)院血培養(yǎng)標(biāo)本的操作流程有很好的推動(dòng)和示范作用。

     

 術(shù)后患者發(fā)生胸導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，TNI及BNP等多項(xiàng)檢查結(jié)果異常，這么復(fù)雜和高難度的手術(shù)順利完成，術(shù)后患者究竟出現(xiàn)了什么問(wèn)題？?jī)擅��?guī)培的心內(nèi)科醫(yī)生發(fā)表了各自的看法。最終經(jīng)過(guò)心內(nèi)科、醫(yī)學(xué)影像中心、心胸血管外科等多學(xué)科的院內(nèi)會(huì)診，由心內(nèi)科劉維軍主任醫(yī)師行急診PCI后排除了急性心梗、冠脈和人工血管吻合灌注好，最后患者被診斷為心臟術(shù)后低心排綜合征。

   

 

     

 患者出現(xiàn)術(shù)后低心排該如何處理呢？幾名實(shí)習(xí)生、低年資醫(yī)生給出了用藥方面的建議，似乎最終都證實(shí)療效不佳，不能從根本上解決問(wèn)題。

 崔森書(shū)記就術(shù)后低心排的原因也給出了自己的看法，認(rèn)為再灌注損傷也是低心排綜合征的原因之一，隨后專家們針對(duì)心臟缺血后再灌注造成心肌損傷的可能及程度與防治又展開(kāi)一番激烈地討論。

     

 中醫(yī)科郭占芳主任醫(yī)師從中醫(yī)角度，對(duì)患者的診治從中醫(yī)湯藥、針灸等方面提出了治療建議。

 重癥醫(yī)學(xué)科主任甘桂芬對(duì)患者在重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)用V-A ECMO（體外膜肺氧合）和IABP（主動(dòng)動(dòng)脈球囊反搏機(jī)）等心肺功能支持的適應(yīng)證、管理等做了介紹。通過(guò)大家一致的努力，患者生命體征趨于平穩(wěn)，神志意識(shí)清楚，指令性動(dòng)作都可以完成，似乎一切都在朝著所有人期待的方向發(fā)展。可是，就在大家看到勝利的曙光的時(shí)候，患者突發(fā)腦溢血。神經(jīng)內(nèi)科副主任冶學(xué)蘭分析了腦出血的原因，并指出，馬凡氏綜合征可能引發(fā)腦血管病的原因及術(shù)前的評(píng)估很重要。

     

 通過(guò)對(duì)這一疑難病例三個(gè)多小時(shí)的深入剖析討論，加深了大家對(duì)此例疑難病的認(rèn)識(shí)，開(kāi)拓了診療思路，提高了臨床思維能力。參會(huì)人員紛紛為醫(yī)院的學(xué)術(shù)氛圍所感染，既見(jiàn)識(shí)了醫(yī)院的�？颇芰�，也看到了重癥醫(yī)學(xué)這樣的平臺(tái)科室背后的努力和付出，真誠(chéng)的為青海大學(xué)附屬醫(yī)院點(diǎn)贊，也為有這樣的大型疑難病例討論點(diǎn)贊。

 潘純?cè)洪L(zhǎng)助理表示，針對(duì)這類疑難危重患者的救治，多學(xué)科協(xié)作極其重要，青海大學(xué)附屬醫(yī)院能開(kāi)展這樣高難度的手術(shù)實(shí)屬不易，而且危重患者的器官及生命支持手段也已達(dá)到國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平。當(dāng)然，細(xì)節(jié)決定成敗，我們必須關(guān)注病人的每一個(gè)細(xì)節(jié)和變化才能及早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題，為最終救治成功奠定基礎(chǔ)。

 全院疑難病例討論是提升疾病診療水平的有效途徑，也是年輕醫(yī)師學(xué)習(xí)的重要機(jī)會(huì)，更是營(yíng)造醫(yī)院學(xué)術(shù)氛圍的有效舉措。最后，李文方副院長(zhǎng)再次強(qiáng)調(diào)病例討論的重要性，希望能夠形成長(zhǎng)效機(jī)制堅(jiān)持下去。同時(shí)希望大家善于通過(guò)文獻(xiàn)去學(xué)習(xí)，通過(guò)實(shí)踐去總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高我們的診療水平。

 

供稿：宣傳中心    唐楠\雷延暉

攝影：宣傳中心    姜洪勝