骨髓腔內(nèi)注射技術是利用骨髓腔內(nèi)豐富的微血管網(wǎng)，將所有能從外周靜脈輸注的藥物、液體及血液輸送到血液循環(huán)的一種給藥途徑。

建立方法：

通過電動驅動器或者手動驅動器，將帶有針芯的穿刺針鉆入長骨骨髓腔內(nèi)，將針芯取出，接上連通器，再接上輸液裝置，將液體源源不斷輸入體內(nèi)。這是一種能夠快速、安全、有效建立血管通道的方法。

 

適應癥：

1、急需經(jīng)血管通路補液治療或藥物治療但無法建立常規(guī)靜脈通路。

2、心臟驟停、休克、創(chuàng)傷、大面積燒傷、嚴重脫水、持續(xù)性癲癇等都是可能使用IO輸注技術的病例。

3、在靜脈通路因環(huán)境因素制約或因操作者技術、設備等因素受限的情況下，髓內(nèi)輸液針往往可以成功應用于治療，如院前急救、戰(zhàn)地急救、災害救援等。

4、幾乎所有常規(guī)通路使用的藥物都可以經(jīng)髓內(nèi)通路在同樣的劑量達到治療效果——包括晶體液、膠體液、血液制品及諸如血管加壓素的藥物成分。

背景

這并不是一項新技術，1922年就被科學家發(fā)現(xiàn)并提出骨髓內(nèi)充滿密密麻麻的靜脈，1940年以后通過一系列實驗證實了骨髓腔可以被作為血管輸注的通路并進一步證實通過IO或靜脈通路給予輸液具有完全相似的循環(huán)時間，甚至藥物循環(huán)吸收時間要快于靜脈輸注。隨后IO輸注技術被廣泛用于戰(zhàn)地急救及急危重癥兒童輸注。2014年《新英格蘭醫(yī)學雜志》全面介紹了骨髓腔內(nèi)輸液，還制作了骨髓腔內(nèi)輸液操作的視頻。目前我國對此項技術的知曉率及應用率都比較低。

原理

在休克或因創(chuàng)傷而大量失血的患者往往外周的靜脈網(wǎng)會發(fā)生塌陷或關閉，而骨髓腔內(nèi)的這些密密麻麻非萎縮性的微小靜脈網(wǎng)卻能完好無損同體循環(huán)保持直接完整的聯(lián)系，并能夠快速吸收輸注的液體，并將其快速轉運到體循環(huán)之中。骨髓腔內(nèi)靜脈的這種特殊解剖結構構成了IO輸注的液體或藥物能夠被快速轉運到體循環(huán)并加以吸收利用的根本原因。

 

穿刺位點

通常情況下，對小兒患者而言，10輸注選擇的部位主要在脛骨的近端或遠端、股骨的遠端。

在成年個體中，I0輸注部位多選擇在胸骨柄或脛骨。當然，還有其他一些可供選擇的輸入部位，包括肱骨、尺骨、骨盆、鎖骨、踝骨等。

禁忌癥

1. 不宜選擇發(fā)生骨折的骨頭作為進行10輸注的位點。

2. 不宜進行I0輸注的還有成骨不全的患者、嚴重的骨質(zhì)疏松患者、以及在穿刺部位發(fā)生蜂窩組織炎的患者。

3. 穿刺部位大面積軟組織損傷，缺乏足夠的解剖學標志。

4. 穿刺部位曾接受過重大矯形手術，安裝假肢或人工關節(jié)。

3.一旦在骨上進行過一次I0 輸注的嘗試，則再進行IO 輸注嘗試時 應避免在同一塊骨上進行操作，以免發(fā)生潛在泄漏的危險。

 

供稿：疼痛科    趙琳

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