慢性腎臟病是世界范圍內(nèi)的常見(jiàn)慢性疾病，在我國(guó)約10.8%的成人患有慢性腎臟病。腎病起病隱匿，在疾病的早期患者通常沒(méi)有特殊的癥狀和體征，往往不易發(fā)現(xiàn)，也會(huì)錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)，導(dǎo)致臟功能慢慢衰竭進(jìn)入尿毒癥。因此，建議健康人應(yīng)定期體檢（最好每年一次），進(jìn)行腎臟疾病的常規(guī)檢查，這樣才能早期發(fā)現(xiàn)慢性腎臟病，早期治療，改善疾病的預(yù)后。對(duì)于患有慢性腎臟病的患者更是應(yīng)該定期復(fù)查（通常一至三個(gè)月一次），了解自己疾病的狀態(tài)，才能更好的配合治療。

那么慢性腎臟病患者有哪些常見(jiàn)的檢查呢？這些檢查的結(jié)果應(yīng)該怎么看呢？ 

血清肌酐（Scr）是最常用的腎功能指標(biāo)。血清肌酐的正常值范圍是：男性54-106μmoI/L，女性44-97μmol/L。血清肌酐的正常值范圍在每個(gè)醫(yī)院都略有不同。這是因?yàn)槭褂玫臋z測(cè)方法不同。

另外，血清肌酐會(huì)受年齡和飲食的影響。40歲以后隨年齡增加腎功能降低，血Cr值會(huì)逐漸升高，所以老年人肌酐高一點(diǎn)是正常的。食物中的蛋白質(zhì)攝入量過(guò)多也會(huì)引起血清肌酐水平偏高，因此建議在檢查腎功之前2-3天控制飲食，避免攝入過(guò)多蛋白質(zhì)。

腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）是最準(zhǔn)確的腎功能指標(biāo)，它反映的是每分鐘內(nèi)經(jīng)過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)的血液的量。采用核素腎顯像的方法可以直接測(cè)定GFR但是費(fèi)用昂貴，很多醫(yī)院并沒(méi)有開(kāi)展。

目前臨床上通行的方法是利用專(zhuān)門(mén)的公式計(jì)算GFR，通過(guò)年齡，性別和血清肌酐水平計(jì)算出估算的腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR）。由于eGFR是由血清肌酐計(jì)算出來(lái)的，所以血清肌酐水平越高，eGFR就越低，此外影響血清肌酐水平的因素（例如年齡、飲食等）也會(huì)影響eGFR的檢測(cè)結(jié)果。這些公式是從大型臨床研究中歸納出來(lái)的，具有很好的準(zhǔn)確性。在臨床上通過(guò)eGFR來(lái)評(píng)估慢性腎臟病的分級(jí)，并制定相應(yīng)的治療措施。eGFR越低說(shuō)明腎功能越差，eGFR正�；蛏�高通常說(shuō)明腎功能正常。有一些醫(yī)院也在使用肌酐清除率（Ccr）這個(gè)指標(biāo)。這個(gè)指標(biāo)既可以通過(guò)收集24小時(shí)尿液和血液進(jìn)行測(cè)定，又可以通過(guò)專(zhuān)門(mén)的公式進(jìn)行計(jì)算�？偟膩�(lái)說(shuō)Ccr意義和GFR相同，正常值范圍也是一樣的。

尿隱血（BLD）陽(yáng)性是很常見(jiàn)的小便檢查異常。尿隱血陽(yáng)性提示小便中出現(xiàn)了含有與血紅蛋白或類(lèi)似的物質(zhì)（肌紅蛋白）。大家要注意尿隱血陽(yáng)性不一定是血尿�。�！尿液過(guò)濃時(shí)可經(jīng)常出現(xiàn)假陽(yáng)性。尿隱血陽(yáng)性的原因包括感染、腎炎、泌尿系結(jié)石、腫瘤、泌尿系梗阻、劇烈運(yùn)動(dòng)、重體力勞動(dòng)、腎臟血管畸形、多囊腎等。因此出現(xiàn)尿隱血陽(yáng)性應(yīng)進(jìn)一步檢查，不要匆匆忙忙的認(rèn)為自己得了腎病。一定要進(jìn)一步進(jìn)行尿液沉渣顯微鏡檢查看看是否真的有紅細(xì)胞。

尿沉渣鏡檢中的紅細(xì)胞（RBC）是診斷血尿的依據(jù)。尿沉渣顯微鏡下每高倍視野（HP）紅細(xì)胞超過(guò)3個(gè)就稱(chēng)為血尿。因此合格的小便常規(guī)檢查必須包括尿液顯微鏡檢查，否則難以診斷血尿。

血尿可以分為肉眼血尿（肉眼就可見(jiàn)尿液呈紅色）和顯微鏡下血尿（只有檢查發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞）。常見(jiàn)的血尿原因有腎小球腎炎、急性腎盂腎炎、泌尿系結(jié)石、感染、腫瘤、外傷等。出現(xiàn)持續(xù)血尿應(yīng)進(jìn)行進(jìn)一步檢查明確血尿的來(lái)源和基礎(chǔ)病因。

尿相差顯微鏡檢查（尿紅細(xì)胞形態(tài)檢查）：該檢查可用于了解尿中紅細(xì)胞數(shù)量及形態(tài)，幫助臨床判斷血尿來(lái)源及可能的病因。需注意，尿液標(biāo)本不能放置太久（超過(guò)30分鐘），否則會(huì)影響結(jié)果。若結(jié)果中提示異常紅細(xì)胞（特別是棘型紅細(xì)胞或者芽孢狀紅細(xì)胞）比例高，則提示紅細(xì)胞來(lái)源于腎小球，患者可能是腎小球腎炎。而若正常形態(tài)紅細(xì)胞為主或者異常紅細(xì)胞是小紅細(xì)胞，破碎紅細(xì)胞，大紅細(xì)胞等則提示紅細(xì)胞來(lái)源可能是腎盂、輸尿管、尿道、膀胱等處�；颊呖赡苁墙Y(jié)石、腫瘤、感染等疾病。

尿蛋白（PRO）檢測(cè)是小便常規(guī)最重要的一個(gè)部分。健康人每日的尿蛋白量不應(yīng)該超過(guò)150mg。在一些特殊的生理狀態(tài)或者疾病狀態(tài)下會(huì)出現(xiàn)尿蛋白。小便常規(guī)尿蛋白檢測(cè)屬于半定量分析，尿液過(guò)濃時(shí)經(jīng)常出現(xiàn)可疑陽(yáng)性或結(jié)果偏高，大量飲水后尿液稀釋結(jié)果偏低。由于不同醫(yī)院檢測(cè)方法不同，因此不同醫(yī)院的檢查結(jié)果并不能通用。

一般而言，+/-或者+對(duì)應(yīng)的尿蛋白量比較少，2+或3+對(duì)應(yīng)中等偏多量的蛋白尿，4+則對(duì)應(yīng)大量蛋白尿。一旦發(fā)現(xiàn)蛋白尿持續(xù)陽(yáng)性應(yīng)進(jìn)行進(jìn)一步檢查了解蛋白尿的具體量（尿蛋白定量，尿蛋白肌酐比）和類(lèi)型（尿蛋白電泳、尿微量蛋白測(cè)定等）。

尿沉渣鏡檢中的白細(xì)胞（WBC）是診斷尿路感染的依據(jù)。每高倍視野超過(guò)5個(gè)白細(xì)胞，則稱(chēng)為鏡下膿尿。鏡下膿尿通常提示尿路感染，如腎盂腎炎、膀胱或尿道炎、腎結(jié)核等；腎小球腎炎時(shí)，尿內(nèi)白細(xì)胞也可輕度增多。

一般情況下，若患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛的癥狀，小便常規(guī)提示白細(xì)胞，就會(huì)考慮尿路感染。需要注意的是留取小便時(shí)避免被污染（女性婦科分泌物，未清潔的容器等）也會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)白細(xì)胞。 

24小時(shí)尿蛋白定量是測(cè)定尿蛋白排泄量的“金標(biāo)準(zhǔn)”。該檢查通過(guò)收集24小時(shí)的全部尿液測(cè)定其中的蛋白質(zhì)的總含量。具體檢查方法為清晨起床排尿棄去，記錄此時(shí)時(shí)間，此后至次日此時(shí)的尿液全部收留在容器內(nèi)，混勻尿液，記錄24小時(shí)尿液總量（例如1800ml）。如早晨7點(diǎn)起床排尿不要，之后留取全部尿液至次日7點(diǎn)、搖勻、記錄總量，留一杯送檢。天氣炎熱的地區(qū)需添加防腐劑以避免尿蛋白被降解影響檢查結(jié)果。24小時(shí)尿蛋白定量超過(guò)1g提示可能需要進(jìn)行腎活檢，超過(guò)3.5g則提示大量蛋白尿,需盡快就診。

尿蛋白/肌酐比值（PCR）是用于監(jiān)測(cè)尿蛋白排出情況的一種可靠方法，由于其方法簡(jiǎn)單（僅需隨機(jī)尿），所以目前可以在一定程度上替代24小時(shí)尿蛋白定量。正常范圍：小于0.10～0.20mg/mg肌酐。有些醫(yī)院的結(jié)果單位不同，需要進(jìn)行換算，具體情況可以咨詢(xún)醫(yī)生。

尿白蛋白/肌酐比值（ACR）是專(zhuān)門(mén)測(cè)定尿液中白蛋白量的檢測(cè)，主要用于識(shí)別早期腎臟疾病，特別是糖尿病腎病。微量白蛋白尿?yàn)?span>30-300 mg／g肌酐，大量白蛋白尿ACR>300 mg／g肌酐。推薦晨尿?yàn)樽罴褭z測(cè)標(biāo)本。影響尿白蛋白的因素較多，包括代謝紊亂（酮癥、高血糖）和血流動(dòng)力學(xué)因素（體育運(yùn)動(dòng)、蛋白攝入、利尿劑使用、尿路感染）等。若糖尿病患者3次檢測(cè)結(jié)果均升高就提示患者可能合并糖尿病的腎臟損害，需要進(jìn)行進(jìn)一步檢查。

供稿：腎病科    劉海霞

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