化療藥物除可以引起骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)、肝腎毒性等共性的副作用外，還可能誘發(fā)一些藥物特異性的并發(fā)癥。手足綜合征（HFS）就是這樣一類由口服卡培他濱等化療藥物引起的皮膚損傷。

一、那么什么是手足綜合征？

1、手足綜合征（Hand-Foot Syndrome, HFS）又稱為掌跖紅斑綜合征，是以掌跖部感覺(jué)喪失及紅斑為主的特異性皮膚綜合征，表現(xiàn)為手足色素沉著、紅斑、腫脹，嚴(yán)重者出現(xiàn)脫屑、水皰、潰瘍和劇烈疼痛，影響日常生活。

 

2、易引起手足綜合征的化療藥：卡培他濱、脂質(zhì)體阿霉素、阿糖胞苷 多西紫杉醇、長(zhǎng)春瑞濱、持續(xù)輸注  阿霉素、吉西他濱等；

3、靶向藥物：索尼替尼（索坦）、索拉菲尼（多吉美）、伊馬替尼（格列衛(wèi)）、厄洛替尼（特羅凱）。           

4、手足綜合征的臨床表現(xiàn)：

HFS好發(fā)于手掌、足底、皮膚受摩擦的部位。手掌通常是首先累及的部位，多見(jiàn)于魚(yú)際、小魚(yú)際、指腹和指?jìng)?cè)。最初表現(xiàn)為感覺(jué)遲鈍和刺痛，3-4天后病情進(jìn)展，出現(xiàn)燒灼樣疼痛，皮膚紅斑。在膚色比較深的病人，也可以僅表現(xiàn)為局部的色素沉著。進(jìn)一步發(fā)展可出現(xiàn)水皰和皮膚脫屑（小片或大片皮膚掀起）、蛻皮，或手指皮膚切指樣皮損，或指紋淡化。如果局部滲出、甚至潰爛，可能繼發(fā)感染，引起極度疼痛和功能障礙。

 

5、HFS的發(fā)生具有藥物特異性，和劑量依賴特點(diǎn)。通常在化療藥物使用后2天到3周后出現(xiàn)，最晚的也可以在用藥10個(gè)月后才出現(xiàn)。病程多為自限性，在停藥后1-5周可逐漸緩解。

6、手足綜合征的臨床分級(jí)

世界衛(wèi)生組織（WHO）將HFS分為４級(jí)：

Ⅰ級(jí)：手和腳感覺(jué)遲鈍、感覺(jué)異�；虼掏锤�；

Ⅱ級(jí)：持物和走路時(shí)不舒適、無(wú)痛腫脹或紅斑；

Ⅲ級(jí)：疼痛的紅斑，手掌和腳底水腫，甲周紅斑和腫脹；

Ⅳ級(jí)：脫皮、潰爛、起皰及劇烈疼痛。

 

二、手足綜合癥的一般治療

1、局部用藥

手和腳，特別是皮膚折痕部位涂抹護(hù)膚露和潤(rùn)膚劑，或凡士林羊毛脂軟膏，或尿素乳膏，或濕潤(rùn)燒傷膏，保持皮膚濕潤(rùn)，有助于減輕癥狀。

2、皮質(zhì)類固醇素                                     

口服皮質(zhì)類固醇激素（地塞米松）可以降低阿霉素脂質(zhì)體誘發(fā)的HFS發(fā)生。如果是開(kāi)放性創(chuàng)面，還要時(shí)刻警惕繼發(fā)金葡菌感染的風(fēng)險(xiǎn)。

3、維生素B6 

維生素B6在可以有效治療或預(yù)防化療藥物引起的手足綜合征。高劑量維生素B6（400 mg/d）是有作用的，可以治療或預(yù)防嚴(yán)重HFS的發(fā)生。

4、塞來(lái)昔布 

塞來(lái)昔布是一種COX-2抑制劑。塞來(lái)昔布（200mg BID）可以預(yù)防卡培他濱引起的HFS發(fā)生率，以及可以降低嚴(yán)重HFS反應(yīng)的發(fā)生。

5、維生素E 

維生素E是脂溶性抗氧化劑，可以預(yù)防脂類的過(guò)氧化，和具有穩(wěn)定細(xì)胞膜的作用。有關(guān)局部和全身使用維生素E（300 mg/d）防治HFS。

6、鎮(zhèn)痛藥物

鎮(zhèn)痛藥物的使用和支持治療，可以明顯改善HFS患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)康復(fù)。

7、飲食護(hù)理 

鼓勵(lì)患者多進(jìn)食，多吃水果和高蛋白、高維生素、低脂肪食物；同時(shí)多吃動(dòng)物肝臟、瘦肉、大棗、阿膠、新鮮蔬菜等，少量多餐。避免進(jìn)食咖啡、酒、辛辣、煎炸、油膩食品。

制訂營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃，每日更換食物品種，促進(jìn)食欲，達(dá)到營(yíng)養(yǎng)均衡。確保每天飲水量>2500ml。保持大、小便通暢，以促進(jìn)體內(nèi)藥物排泄，減少對(duì)機(jī)體的傷害。

8、調(diào)整劑量和停藥 

停藥和減量依然是目前的主要治療手段，要根據(jù)不良反應(yīng)的級(jí)別和頻率逐步調(diào)整用藥劑量；嚴(yán)重的時(shí)候要永久性停藥，請(qǐng)和主治醫(yī)生詳細(xì)溝通。

三、手足綜合癥的皮膚護(hù)理

 

1、觀察皮膚色素沉著程度、皮屑脫落病情變化，做好護(hù)理記錄；平時(shí)抬高患肢，以促進(jìn)肢體血液循環(huán)；對(duì)于早期出現(xiàn)手足綜合征的患者，及時(shí)來(lái)醫(yī)院就診，切忌家中自行處理，以免加重病情；

2、日常生活中盡量避免手部和足部的摩擦及接觸高溫物品。減少手足接觸熱水的次數(shù)，戴洗碗手套并不能減輕傷害，因?yàn)橄鹉z會(huì)儲(chǔ)存熱量，損害手掌的皮膚；

3、避免激烈的運(yùn)動(dòng)和體力勞動(dòng)；

4、使用能減震的鞋墊，在家可以穿拖鞋，坐著或躺著的時(shí)候?qū)⑹趾湍_放在較高的位置，可以預(yù)防手足綜合征；

5、避免在陽(yáng)光下曝曬。出現(xiàn)手足綜合征時(shí)，出門(mén)應(yīng)涂抹防曬霜，冬天曬太陽(yáng)也只能在有陽(yáng)光的窗戶后曬曬太陽(yáng)；

6、避免涂刺激性藥物及酒精、碘酒；同時(shí)避免接觸化學(xué)洗滌劑；

7、避免對(duì)病灶的刺激，有反甲或出血及時(shí)處理，防止感染，促進(jìn)愈合；

卡培他濱所引起的手足綜合征雖然不會(huì)威脅生命，但也給患者帶來(lái)疼痛和不適，甚至因停藥引起化療效果降低，用藥過(guò)程中嚴(yán)密觀察不良反應(yīng)癥狀，做到早發(fā)現(xiàn)，早治療，加強(qiáng)對(duì)不良反應(yīng)的預(yù)防及護(hù)理，盡可能減少和減輕不良反應(yīng)，保證患者化療計(jì)劃的順利進(jìn)行，提高治療效果。

 

 

供稿：腫瘤內(nèi)科三病區(qū) 張亞麗

注：文中圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)

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