2018年6月19日由中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤介入學(xué)專業(yè)委員會(huì)及中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤介入學(xué)專業(yè)委員會(huì)青年委員會(huì)牽頭組稿《胸部腫瘤經(jīng)皮穿刺活檢中國(guó)專家共識(shí)》在《中華醫(yī)學(xué)雜志》上正式發(fā)表。這是我國(guó)胸部腫瘤經(jīng)皮穿刺活檢技術(shù)的首部規(guī)范性共識(shí)，在我國(guó)胸部腫瘤穿刺活檢的歷史上具有里程碑意義。

   腫瘤內(nèi)二科成功開展CT定位胸部腫瘤經(jīng)皮穿刺活檢術(shù)

2017年4月，在醫(yī)院院領(lǐng)導(dǎo)及趙君慧主任的大力幫助及支持下，響應(yīng)國(guó)家一帶一路培養(yǎng)優(yōu)秀人才號(hào)召，腫瘤內(nèi)二科選派三名優(yōu)秀骨干醫(yī)生前往武漢同濟(jì)醫(yī)院，經(jīng)半年的學(xué)習(xí)實(shí)踐考核，出色的完成了培養(yǎng)任務(wù)。

2017年10月，腫瘤內(nèi)二科成立胸部腫瘤穿刺團(tuán)隊(duì)并開展此項(xiàng)技術(shù)，至今為腫瘤患者穿刺人數(shù)100余人次。從預(yù)約到穿刺到后期追蹤，我們對(duì)每一位穿刺患者都進(jìn)行詳細(xì)的備案登記，提高患者治療的同時(shí)縮短了患者等待結(jié)果的時(shí)間。

對(duì)于早期肺癌，影像學(xué)上僅表現(xiàn)為體積微小的結(jié)節(jié)，定性診斷相對(duì)較困難。穿刺活檢可以使誤診率降低，但活檢本身是一項(xiàng)有創(chuàng)操作技術(shù)，具有一定風(fēng)險(xiǎn)。CT導(dǎo)引穿刺活檢之目的在于獲得不典型病灶性質(zhì)，對(duì)于肺內(nèi)小結(jié)節(jié)性病灶，常因缺乏足夠的影像學(xué)特征而定性診斷困難，CT導(dǎo)引經(jīng)皮穿刺活檢是目前公認(rèn)的安全、有效的方法之一。近年來，多數(shù)學(xué)者主張對(duì)于影像表現(xiàn)典型的病灶也應(yīng)盡可能獲得組織學(xué)診斷，從而制訂更加周密的治療方案。

 

 

 

 

 

 

 

   為什么要行胸部腫瘤經(jīng)皮穿刺活檢技術(shù)

肺癌惡性程度較高，發(fā)病率和死亡率高居各癌種之首，因此，早期診斷對(duì)提高疾病的控制和延長(zhǎng)生存期起到了至關(guān)重要的作用。我國(guó)已逐漸重視對(duì)于肺癌高危人群的早期篩查，大家的健康意識(shí)也在逐漸提高，臨床上經(jīng)常遇到肺內(nèi)被篩查出的微小結(jié)節(jié)，其中部分即為早期肺癌。對(duì)于非外科手術(shù)直接干預(yù)的患者，穿刺活檢是早期確診的利器，在早發(fā)現(xiàn)和早治療中起到必要的橋梁作用。

   我們選用的器材

腫瘤內(nèi)二科使用的是美國(guó)進(jìn)口的活檢穿刺針具有諸多優(yōu)勢(shì)：

1、大而銳利的取樣槽-確保每次取樣的成功率及樣品量，減少穿刺次數(shù)。

2、獨(dú)特的固定手柄-便于安裝在活檢槍上，且可用于手持穿刺操作，

3、高質(zhì)量的制作-確保取樣的質(zhì)量的穩(wěn)定性，組織塊的細(xì)胞形態(tài)破壞小。減少誤診率。

4、有5種規(guī)格直徑，且分別有多種長(zhǎng)度，可全面滿足臨床需要。

配套使用的同樣是美國(guó)進(jìn)口活檢穿刺槍，體積小、體重輕和符合人類工程學(xué)設(shè)計(jì)特點(diǎn)的MAGNUM活檢槍更便于控制和操作。

●活檢槍的長(zhǎng)度只有12CM，小于其他任何一種重復(fù)使用的活檢槍。

●強(qiáng)有力的彈簧使發(fā)射速度更快，確保獲取完美標(biāo)本。

配合穿刺技術(shù)的是青海大學(xué)附屬醫(yī)院引進(jìn)的飛利浦原裝進(jìn)口64排（128層）全身螺旋CT該設(shè)備具有掃描速度快、圖像清晰度高、低輻射和信息量大、應(yīng)用領(lǐng)域廣泛等優(yōu)勢(shì)。球管旋轉(zhuǎn)一圈可同時(shí)采集64幅圖像�？蛇M(jìn)行高速、低X線劑量、大范圍掃描，在獲得高質(zhì)量圖像的同時(shí)可利用其先進(jìn)的圖像后處理軟件，重建出清晰的逼真的近似于解剖的三維圖像。圖像分辯能力比以往CT提高近40倍，可以分辨直徑約0.5mm的病變。掃描時(shí)間與16排CT相比縮短4倍，患者輻射劑量減少50％以上，能夠在1秒之內(nèi)完成單臟器的高分辨率檢查，5秒即可完成一個(gè)12cm范圍的心臟高分辨率掃描，10分鐘以內(nèi)完成身高1.75米患者全身從頭到足的高分辨率亞毫米采集，對(duì)于引導(dǎo)穿刺提升了準(zhǔn)確率。

 

 

 

 

 

 

   CT下引導(dǎo)經(jīng)皮胸部活檢穿刺術(shù)的優(yōu)點(diǎn)：

1、舒適、穩(wěn)定的體位，便于減少因穿刺不適造成的體位移動(dòng)誤差。

2、除滿足第1點(diǎn)，體位設(shè)計(jì)還需要兼顧安全性：比如俯臥體位可以限制呼吸幅度，適合穿刺活檢位于下肺葉的病灶；若咯血風(fēng)險(xiǎn)較高，則盡量不采取仰臥體位避免誤吸、窒息。

3、穿刺體位下進(jìn)行增強(qiáng)CT掃描，觀察病變周圍、內(nèi)部，以及穿刺路徑上血管、氣管的精細(xì)解剖位置。

4、設(shè)計(jì)進(jìn)針路徑及操作中CT引導(dǎo)監(jiān)測(cè)掃描采用薄層進(jìn)行，更容易觀察針體方向的微小偏移，多采用3mm以下層厚。

5、精確測(cè)量皮膚穿刺點(diǎn)與穿刺路徑上淺層或深方危險(xiǎn)器官的準(zhǔn)確距離，步進(jìn)式穿刺進(jìn)針，遇到上述危險(xiǎn)器官時(shí)再次CT掃描，通過旋轉(zhuǎn)進(jìn)針、鈍性分離等常用技巧突破，直至穿刺入靶病灶內(nèi)。

6、穿刺到位后，測(cè)量活檢取材深度，避免損傷病灶遠(yuǎn)端的重要結(jié)構(gòu)。

   這項(xiàng)技術(shù)適用于哪些患者？

適應(yīng)癥：

1、肺內(nèi)結(jié)節(jié)性病灶或腫塊，無法確定良惡性者。

2、肺內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)，需要確定原發(fā)或轉(zhuǎn)移性。

3、肺癌需要了解病理學(xué)類型，為治療作準(zhǔn)備。

4、疑為肺內(nèi)良性病變的診斷。

禁忌癥：

1、嚴(yán)重心肺功能不全。

2、凝血功能嚴(yán)重障礙。

3、患者不能合作，如咳嗽不能控制、嚴(yán)重的逆嗝、意識(shí)障礙，癲癇發(fā)作等。

4、肺內(nèi)病變疑為血管性病變（如動(dòng)、靜脈畸形，動(dòng)脈瘤）或某些寄生蟲�。ㄈ绨�蟲病）。

   誤區(qū)：穿刺活檢會(huì)刺激腫瘤，造成擴(kuò)散嗎？

這是人們長(zhǎng)久以來形成的一個(gè)誤區(qū)！

造成這種假象最主要的原因是術(shù)前檢查不全面。很多腫瘤患者都是以局部癥狀來就診的，手里的片子也就是那么幾張。做完了穿刺活檢，隨著檢查的不斷完善發(fā)現(xiàn)原來很多沒有注意到轉(zhuǎn)移的地方現(xiàn)在出現(xiàn)問題了，或者以前沒有癥狀的地方隨著疾病的進(jìn)展現(xiàn)在有癥狀了，所以想當(dāng)然就認(rèn)為是穿刺活檢造成的。

正常人體血液內(nèi)每天都會(huì)攜帶成千上萬個(gè)以上的癌細(xì)胞，但都會(huì)被自身的免疫系統(tǒng)所清除，不會(huì)形成癌。由穿刺活檢帶出的腫瘤細(xì)胞更是微乎其微、進(jìn)入血液循環(huán)的概率極低，經(jīng)血液循環(huán)造成轉(zhuǎn)移的可能性幾乎可以忽略不計(jì)。目前，穿刺技術(shù)的發(fā)展和穿刺器材的改進(jìn)也使這項(xiàng)技術(shù)有了更安全的保證，杜絕了以前老的活檢方法“拔起蘿卜帶起泥”的現(xiàn)象。

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