縱觀腹腔鏡發(fā)展的歷史，不難看出，人們在追求擴大手術指征、完成更難更復雜手術的同時，又要保持甚至提高腹腔鏡的微創(chuàng)優(yōu)勢，這應該是腹腔鏡手術的術式發(fā)展的原動力。過去20年，腹腔鏡手術領域的飛速發(fā)展，進一步證明了腹腔鏡手術給患者帶來的諸多益處，如減小切口的大小、更少的疼痛和創(chuàng)傷、更少的并發(fā)癥、更短的住院時間、更快的恢復和更好的美容效果。婦科腹腔鏡手術發(fā)展至今技術日臻完善，但也面臨著如何追求更加體現微創(chuàng)理念、帶給患者更多人文關懷的問題。為此腹腔鏡手術即從多孔向單孔發(fā)展。

近年來在國際國內醫(yī)學史上興起的經自然孔道內鏡手術（natural orifice transluminal endoscopic surgery，簡稱：NOTES），即經口腔、肛門、陰道、尿道等自然腔道進行手術，其基本理念為：減少或隱藏手術瘢痕、減輕術后疼痛、促進術后快速康復。在婦科常采取的形式包括：1.經臍單孔腹腔鏡（TU-LSSS）和經陰道單孔腹腔鏡（V-NOTES）。在中國大陸，雖然單孔腹腔鏡手術在婦科領域起步較晚，但是一直在堅持探索中前進。并在多地醫(yī)院相繼“百花齊放”。

自2017年10月16日，青海大學附屬醫(yī)院婦科利用現有傳統(tǒng)腹腔鏡短器械和簡易吸引管和手套制作臍孔入路通道，開展首例經臍單孔腹腔鏡手術。該例手術的成功，標志著我省婦科領域首例“單孔腹腔鏡手術”的新紀元開始，標志著我們可以通過避免使用昂貴的臍孔入路手術耗材開展單孔腹腔鏡手術，也標志著醫(yī)院婦科微創(chuàng)手術技術水平再上新臺階，同時也給更多愛美的女性患者帶來福音。以后在自制入路平臺及常規(guī)腹腔鏡器械前提下開展了很多例單孔腹腔鏡手術。

單孔腹腔鏡技術，英文名也叫“LESS”，是指手術中手術器械及鏡子經臍孔一個孔道進入腹腔，并完成相關的手術。這項技術的順利進行，需要以下條件:1.Port 成品做臍孔入路；2.“加長變細版”手術器械（現有直徑10mm改為5mm，長度33cm改為45cm）腹腔鏡鏡頭，加長持針器、超聲刀等，再結合傳統(tǒng)腹腔鏡短器械的使用。通過一長一短器械，減少術中因在一個孔道操作而造成器械之間相互“打架”問題。

近段時間在院領導的支持和鼓勵下，醫(yī)院成功購進單孔入路平臺及加長腹腔鏡器械。給婦科單孔腹腔鏡的開展掃清了障礙，大大提高了單孔腹腔鏡手術效率，縮短了制作入路平臺的時間，及手術操作時間。2022年是一個充滿希望的一年，雖然疫情還沒有遠去。但這阻止不了我們在醫(yī)療技術上進一步探索的腳步。我們已經在醫(yī)院支持下開展了大量單孔腹腔鏡手術。臍孔修復整形也越來越完美。單孔腹腔鏡將手術切口隱藏在患者肚臍部，利用肚臍的天然形狀皮膚皺褶來隱藏術后手術切口，使手術切口無痕化，從而受術患者達到令人滿意的手術效果和美容效果。

國內學術會議上最知名的一句名言是“單孔虐我千百遍，我待單孔如初戀”。由于單孔腹腔鏡手術操作中“筷子打架”效應，的確很虐人，醫(yī)生需要付出更加堅韌的毅力，更為熟練的多孔腹腔鏡技術，甚至身體上更多地損傷。我們深刻認識到單孔腹腔鏡及NOTES在國內進入到快速發(fā)展期，尤其在婦科領域。我們將要面臨更多新的問題和挑戰(zhàn)，需要用更科學的方法、更嚴謹的態(tài)度、更加倍的努力，深入研究，穩(wěn)健前行。我們的出發(fā)點是進一步增加患者的人文關懷的理念，“不忘初心、方得始終”，愿與所有外科同道共勉。

供稿：婦科    任玉環(huán)