新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞功能發(fā)育不完善、皮下脂肪薄、棕色脂肪含量少、體表面積相對(duì)大易導(dǎo)致體熱量丟失，特別是高原地區(qū)外部寒冷環(huán)境和蒸發(fā)導(dǎo)致熱量急劇散失，生后如不采取保暖措施，其體溫往往迅速下降，有研究表明出生后15分鐘內(nèi)體溫可下降0.9℃，出生后1h內(nèi)體溫可降低2.5℃。尤其對(duì)于胎齡<32周、極/超低出生體重兒（VLBWI/ELBWI），低體溫的發(fā)生率更高，嚴(yán)重影響VLBWI/ELBWI的存活率。

新生兒體溫是指核心溫度，也就直腸溫度為準(zhǔn)，其正常體溫為36.5℃～37.4℃之間，因新生兒自身特點(diǎn)，當(dāng)環(huán)境溫度過低、保暖措施不當(dāng)或熱量攝入不足時(shí)，很容易發(fā)生低體溫。

WHO對(duì)新生兒正常體溫的定為36.5～37.4℃，低于36.5 ℃為低體溫，≥37.5℃為高體溫；并將低體溫分為3個(gè)等級(jí)：36.0～36.4為輕度低體溫，35.0～35.9為中度低體溫，<35.0℃為重度低體溫。

2021年，是新生兒重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)及提升的里程碑，中組部、團(tuán)中央第21批來青博士服務(wù)團(tuán)成員、南京醫(yī)科大學(xué)附屬婦產(chǎn)醫(yī)院醫(yī)學(xué)博士、青海大學(xué)附屬醫(yī)院副院長(zhǎng)余章斌教授始終秉承臨床科研一體化，以科研促進(jìn)臨床，數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)的臨床質(zhì)量改進(jìn)和提升的理念，為新生兒重癥醫(yī)學(xué)科帶來了新思維、新成長(zhǎng)。

隨著醫(yī)院第四屆護(hù)理品管圈活動(dòng)的開始，新生兒重癥醫(yī)學(xué)科積極申報(bào)，主題定為：“降低新生兒入院低體溫的發(fā)生率”。

通過頭腦風(fēng)暴，全體圈員集思廣益，通過微信征集、現(xiàn)場(chǎng)手繪等方式征集圈徽，最終圈徽由寶寶、溫度計(jì)和綠色絲帶組成，綠色代表希望、安全、舒適、成長(zhǎng)、更是生命的綠色通道；將寶寶、體溫計(jì)用綠色絲帶圍成愛心的襁褓代表全體醫(yī)護(hù)人員帶給孩子有溫度的呵護(hù)。

我們的口號(hào)是：守初心，擔(dān)使命，狠抓基礎(chǔ)提雙效。選題理由是對(duì)于醫(yī)院而言增加社會(huì)效應(yīng)，擴(kuò)大知名度；對(duì)科室而言提高護(hù)理質(zhì)量，提升家屬的滿意度；對(duì)于患者而言提高患兒舒適度，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短住院時(shí)間及減少住院費(fèi)用；對(duì)于同仁而言，縮短復(fù)溫時(shí)間，切實(shí)解決實(shí)際問題，提高責(zé)任心，提升專業(yè)價(jià)值感。

新生兒重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)在余章斌博士的指導(dǎo)下，腳踏實(shí)地按照PDCA步驟有序進(jìn)行，運(yùn)用魚骨圖的方式分析問題的要因，擬定對(duì)策并實(shí)施，即更新體溫的測(cè)量的工具、更新理念，在理論和操作上對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，在護(hù)理部的大力支持下，制定黃金1h評(píng)估清單、核心體溫查檢表規(guī)范工作行為，更為孩子生后重要的時(shí)間內(nèi)實(shí)施醫(yī)療護(hù)理提供了保障。同時(shí)在轉(zhuǎn)運(yùn)新生兒醫(yī)療設(shè)備缺乏的情況下，應(yīng)用電熱毯包裹新生兒，以最小的投入獲得最大的效益，在余章斌博士的感召下，還發(fā)揮了多學(xué)科協(xié)作，由醫(yī)務(wù)部、質(zhì)控部、護(hù)理部共同協(xié)調(diào)產(chǎn)科、手術(shù)室、新生兒重癥醫(yī)學(xué)科的各項(xiàng)工作，共同推進(jìn)新生兒低體溫質(zhì)量控制。

經(jīng)過1年的努力，成績(jī)可喜：新生兒入院低體溫的發(fā)生率由89.2%降至40%；在第九屆西部新生兒論壇會(huì)暨中國(guó)兒童早期健康發(fā)展論壇會(huì)投稿《降低新生兒入院低體溫的發(fā)生率》摘要榮獲三等獎(jiǎng)；申報(bào)“三新”項(xiàng)目《EPIQ質(zhì)量改進(jìn)方法在高原地區(qū)極/超低出生體重兒入院低體溫護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)中的應(yīng)用》榮獲省內(nèi)先進(jìn)，撰寫論文《應(yīng)用PDCA質(zhì)量改進(jìn)方法降低高原地區(qū)新生兒入院低體溫的發(fā)生率》投搞《齊魯護(hù)理雜志》，同時(shí)我們團(tuán)隊(duì)在解決問題的能力、溝通協(xié)調(diào)能力、團(tuán)隊(duì)合作能力、品管圈的手法等有了不同程度的提升。我們優(yōu)化了標(biāo)準(zhǔn)化流程圖、將本次品管圈做成了標(biāo)準(zhǔn)化指導(dǎo)作業(yè)書，來規(guī)范工作行為，提高工作效率。回望品管圈的整個(gè)流程，我們進(jìn)行了檢討與改進(jìn)，總結(jié)了優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)，今后將揚(yáng)長(zhǎng)避短，將本次的不足作為下一個(gè)PDCA持續(xù)改進(jìn)。

本次品管圈結(jié)題匯報(bào)，由護(hù)理部副主任仝海英、科護(hù)士長(zhǎng)李千紅、李守蘭、劉霞參加，科室由吳亞臻主任帶領(lǐng)圈長(zhǎng)和圈員線下參加，因疫情需靜態(tài)管理，由護(hù)士長(zhǎng)馮新霞利用騰訊會(huì)議線上匯報(bào)，科室其他因核酸采樣需隔離人員、靜態(tài)管理人員及下夜班人員均積極參加了線上視聽，匯報(bào)結(jié)束后，護(hù)理部副主任仝海英帶領(lǐng)三位科護(hù)士長(zhǎng)檢查了相關(guān)資料，在給予高度評(píng)價(jià)的同時(shí)，也提出了寶貴的意見。

品質(zhì)管理，圈圈不息。為了更好服務(wù)于臨床，服務(wù)于患者，在院領(lǐng)導(dǎo)、護(hù)理部、科主任的帶領(lǐng)下，不斷學(xué)習(xí)，拓展視野，進(jìn)一步提升發(fā)現(xiàn)問題、思考問題及解決問題的能力，為醫(yī)院、科室的發(fā)展而繼續(xù)努力。

供稿：新生兒重癥醫(yī)學(xué)科    馮新霞