近日，青海大學(xué)附屬醫(yī)院胸外科李忠誠(chéng)主任團(tuán)隊(duì)在手術(shù)麻醉科協(xié)助下為一名右肺上葉磨玻璃樣結(jié)節(jié)（GGO）患者成功實(shí)施省內(nèi)首例“胸腔鏡下右肺上葉聯(lián)合亞段切除術(shù)”，術(shù)中最大限度地切除了病變肺組織，保留了患者健康肺組織，取得非常滿意的治療效果。此手術(shù)方式尚屬青海省首例，填補(bǔ)了該技術(shù)省內(nèi)的空白。

該患者為65歲老年男性，體檢發(fā)現(xiàn)右肺上葉磨玻璃樣結(jié)節(jié)，定期復(fù)查胸部LDCT，發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)逐漸增大，考慮早期肺癌可能性大，患者為進(jìn)一步診斷及治療來醫(yī)院就診。患者入院后胸部薄層CT提示結(jié)節(jié)大小約1.98*1.81cm。術(shù)前團(tuán)隊(duì)反復(fù)閱片，合理規(guī)劃最佳手術(shù)方式，分析確定病變主要位于右肺上葉S2b段，但又緊鄰S3a段，單純切除S2段會(huì)造成S2a損失，同時(shí)，切緣不夠有導(dǎo)致腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。最佳手術(shù)方案就是右肺上葉聯(lián)合亞段切除術(shù)（S2b+S3a）。為行精準(zhǔn)手術(shù)切除，術(shù)前由胸外科從上海胸科醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)回來的虎建國(guó)主治醫(yī)師用Mimics軟件合成三維重建CT，明確了病變的空間位置、大小、形狀以及與周圍血管、氣管之間的空間關(guān)系。

進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)該患者斜裂發(fā)育不好，水平裂無發(fā)育，前后入路都很困難，為精準(zhǔn)行聯(lián)合亞段切除術(shù)，術(shù)中李忠誠(chéng)主任團(tuán)隊(duì)按術(shù)前規(guī)劃由斜裂及水平裂交匯處細(xì)心解剖分離，先行處理V2c，游離起中央靜脈通過單向式方式，游離解剖出B2b及B3a亞段支氣管和A2b及A3a亞段肺動(dòng)脈，之后通過膨脹萎陷法確立亞段間平面，按照指南順利完成S2b+S3a聯(lián)合亞段切除及引流區(qū)域淋巴結(jié)清掃術(shù)。術(shù)中冰凍病理提示，肺泡上皮呈異型增生，部分區(qū)域不排除腺癌可能，初步證實(shí)為早期肺腺癌。

肺磨玻璃樣結(jié)節(jié)是指肺內(nèi)邊界模糊或清楚的無一定形狀的密度增高影，其內(nèi)可見血管紋理及支氣管壁，因?yàn)闃幼酉衲ド安Ａ�，所稱為磨玻璃影，按照范圍分為局灶性和彌漫性。而以磨玻璃影（GGO）為主要特點(diǎn)的肺部結(jié)節(jié)就稱為磨玻璃結(jié)節(jié)（GGN），磨玻璃樣結(jié)節(jié)是一種在CT 薄層掃描上發(fā)現(xiàn)的病變。根據(jù)是否含有實(shí)性成分，分為單純性/完全性和混合性/部分實(shí)性。有很多種肺部疾病可以在CT上成為此類表現(xiàn)，最常見的是炎癥以及一部分早期肺癌。但同時(shí)提醒大家，GGO并不可怕，炎癥導(dǎo)致的GGO再行抗炎治療和觀察后會(huì)自行消失。即使是早期肺癌它的發(fā)展變化有其自然規(guī)律，從不典型腺瘤樣增生（AAH)到微浸潤(rùn)性腺癌（MIA），再到浸潤(rùn)性腺癌（IA）往往要1-2年。每3-6個(gè)月定期復(fù)查低劑量螺旋CT（LDCT）是評(píng)判病變是否演進(jìn)的重要手段。

青海大學(xué)附屬醫(yī)院胸外科近年來在肺癌根治性切除術(shù)、食管癌根治性切除術(shù)方面積累了大量病例資料及經(jīng)驗(yàn)，但是在肺段及聯(lián)合亞段切除術(shù)方面還需不斷開拓進(jìn)取。胸外科團(tuán)隊(duì)將繼續(xù)以患者為中心，永葆初心，牢記使命，征途漫漫，惟有奮斗，通過不斷的努力和奮斗，披荊斬棘，大力發(fā)展新技術(shù)、新方案，盡可能要讓青海地區(qū)胸外科患者在本省就能享受到全國(guó)最先進(jìn)安全的醫(yī)療技術(shù)水平服務(wù)而乘風(fēng)破浪，勇往直前。

供稿：胸外科    白成云