結(jié)核病仍然是嚴(yán)重威脅人類健康和生命的重大傳染病。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）報(bào)道，2022年全球估算結(jié)核病發(fā)病數(shù)為1060萬例，發(fā)病率為133/10萬；我國估算結(jié)核病發(fā)病數(shù)為74.8萬例，發(fā)病率為52/10萬，為全球第三大結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家。青海省肺結(jié)核發(fā)病率居全國第四，發(fā)病多、負(fù)擔(dān)重、防治任務(wù)艱巨，結(jié)核病地區(qū)分布差異大，牧區(qū)明顯高于農(nóng)村，農(nóng)村高于城鎮(zhèn)，藏族的患病率顯著高于其他民族，果洛州、玉樹州報(bào)告發(fā)病率全省最高，為其它地區(qū)的3～4倍。

    綜合性醫(yī)院是結(jié)核病發(fā)現(xiàn)和診斷的前哨陣地。我國94.3%涂陽肺結(jié)核由“因癥就診”發(fā)現(xiàn)，其中98%系在綜合性醫(yī)院診斷，而由結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)者僅占2%。綜合性醫(yī)院患者中結(jié)核病類型多樣而復(fù)雜，要求醫(yī)生具有良好的綜合分析和處理能力，針對社區(qū)醫(yī)院、村衛(wèi)生室對肺結(jié)核診治不足，近日，青海大學(xué)附屬醫(yī)院教學(xué)管理部邀請呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科崔金霞副主任醫(yī)師對基層骨干全科培訓(xùn)醫(yī)師進(jìn)行結(jié)核知識培訓(xùn)。

    授課從《肺結(jié)核影像診斷》《結(jié)核病分類》《2017版肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)》《肺結(jié)核活動(dòng)性判斷規(guī)范》及《綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)肺結(jié)核早期發(fā)現(xiàn)臨床實(shí)踐指南》五個(gè)方面進(jìn)行詳細(xì)講解。肺結(jié)核影像診斷通過100余張胸片或CT的展示,對原發(fā)性肺結(jié)核、血行播散性肺結(jié)核、繼發(fā)性肺結(jié)核、氣管支氣管結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎有具象化了解。結(jié)核病分類中扎實(shí)掌握了結(jié)核分枝桿菌潛伏感染、活動(dòng)性結(jié)核病、非活動(dòng)性結(jié)核病、耐藥結(jié)核、初治、復(fù)治等概念。2017版肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)夯實(shí)了疑似病例、臨床診斷、確診病例的診斷標(biāo)準(zhǔn)。肺結(jié)核活動(dòng)性判斷規(guī)范中對于初治菌陰肺結(jié)核患者可根據(jù)近期病史、影像學(xué)、病原學(xué)檢查,進(jìn)行活動(dòng)性判斷后治療,治療結(jié)束時(shí)根據(jù)患者臨床癥狀是否改善,有無并發(fā)癥、是否規(guī)范治療,再?zèng)Q定是否停藥。綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)肺結(jié)核早期發(fā)現(xiàn)臨床實(shí)踐指南講解了綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的不同目標(biāo)人群的肺結(jié)核篩查路徑，提高肺結(jié)核早期發(fā)現(xiàn)能力。

    通過系統(tǒng)授課，基層骨干全科培訓(xùn)醫(yī)師從結(jié)核可疑癥狀篩查、胸部影像分析、免疫學(xué)、病原學(xué)、病理學(xué)檢查方法、疑診確診結(jié)核、規(guī)范化抗癆，療效評估的綜合能力有了進(jìn)一步的提升。路雖遠(yuǎn)行則將至，事雖難做則必成，讓我們大家共同為終止結(jié)核流行而努力！

    教學(xué)管理部不斷優(yōu)化基層骨干全科培訓(xùn)醫(yī)師培養(yǎng)模式，通過邀請臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的老師對基層常見病、多發(fā)病進(jìn)行系統(tǒng)授課，深受學(xué)員喜愛。

供稿：教學(xué)管理部    何順偉