聲帶麻痹也稱喉神經(jīng)麻痹，是指由于神經(jīng)損傷引起的聲帶運動障礙，是迷走神經(jīng)或喉上神經(jīng)、喉返神經(jīng)損傷導致聲帶失神經(jīng)支配或神經(jīng)功能減弱。其主要原因有：1病毒感染導致，比如病毒性感冒以后，出現(xiàn)了聲帶麻痹，有可能是能夠自愈的；2神經(jīng)損傷導致，主要為喉返神經(jīng)損傷。比如甲狀腺腫瘤壓迫喉返神經(jīng)，可影響聲帶活動導致聲帶麻痹；胸腔縱隔、食道腫瘤也有可能會壓迫甚至侵犯喉返神經(jīng)，導致聲帶麻痹；3醫(yī)源性損傷，比如甲狀腺手術，胸腔食管手術，術中損傷喉返神經(jīng)，就會出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)聲帶麻痹。

聲帶麻痹患者中，尤以雙側(cè)聲帶麻痹者最為兇險，因雙側(cè)聲帶接近中線位置，不能外展，嚴重者可引起喉阻塞。由于雙側(cè)聲帶內(nèi)收與外展功能的喪失，聲帶居于旁正中位，常有嚴重的吸氣性呼吸困難及喉鳴。臨床上雙側(cè)聲帶麻痹總的治療原則是:解決呼吸困難、保留發(fā)音功能，若雙側(cè)聲帶麻痹沒有得到及時有效治療，極易出現(xiàn)聲嘶、排痰困難 、嗆咳、誤吸及呼吸困難等癥狀，且病情易反復發(fā)作增加治療難度，嚴重影響了患者生活質(zhì)量，甚至危及生命。

耳鼻咽喉科患者馬某，女，45歲，聾啞人，因“喉喘鳴2年，呼吸困難3天”急診入院，入院時喉梗阻達Ⅲ度，端坐呼吸，口唇紫紺，吸氣性喘鳴音，三凹征明顯，急送至手術室時，氧飽低至46%-60%,病情重，情況危急，耳鼻咽喉科緊急給予氣管切開，術后氧飽恢復至95%-100%。經(jīng)過全體醫(yī)護人員的精心治療和護理，患者病情逐漸平穩(wěn)。追問病史，患者系數(shù)年前曾行甲狀腺手術，術后出現(xiàn)喉喘鳴，夜間睡覺不能平臥，嚴重影響其生活質(zhì)量。為明確病因給予患者進一步治療，遂至門診行纖維喉鏡檢查示：雙側(cè)聲帶麻痹，不能外展，聲門裂極窄，約1mm，且患者為聾啞人，發(fā)聲困難，無法進行嗓音康復治療。

術前

患者為聾啞殘疾，終身戴管呼吸，生活難以自理，為了徹底改善患者通氣問題，避免終身戴管，經(jīng)全科醫(yī)師討論后決定進一步手術治療，但手術難度大，術中風險高，在科室張英和李建民兩名主任醫(yī)師的帶領下，給予患者支撐喉鏡下單側(cè)部分聲帶等離子切除術。耳鼻咽喉科是青海省較早期將低溫等離子技術運用至耳鼻咽喉疾病患者中，有著豐富的臨床經(jīng)驗和成熟的操作技術。通過支撐喉鏡直達聲門處，完全暴露聲門，以低溫等離子射頻消融左側(cè)杓狀軟骨及聲帶前部并充分止血，術后創(chuàng)面干凈，無活動性出血，且右側(cè)聲帶保留完整，無損傷。通過手術成功將患者聲門從1mm擴大至6mm，達到了改善通氣的目的，真正解決了患者呼吸困難的問題，減輕患者痛苦，極大的提高了患者的生活質(zhì)量，為患者日后脫離氣管套管提供了可能。

術中

術后

支撐喉鏡下左側(cè)杓狀軟骨及聲帶前部低溫等離子射頻消融術，既能解決患者呼吸困難，又能保證手術操作視野清晰、安全，手術時間短，術中出血少，術后反應輕，是一種較好的治療雙側(cè)聲帶麻痹的方法。目前患者已成功堵管，患者呼吸平穩(wěn)，近期考慮拔管。

供稿：耳鼻咽喉科    郭斌/李雨濃（研究生）