愛(ài)美之心人皆有之，36歲的藏族姑娘卓瑪在繁忙的工作之余，請(qǐng)假來(lái)到西寧想要讓自己變得美美的.......卓瑪想要自己的面龐更有立體輪廓，于是她背著家人悄悄去了一家美容院去做面部微整形，面部多處注射了肉毒素后期待著變美的自己。

    可是當(dāng)她第二天從美夢(mèng)中醒來(lái)不但沒(méi)有看到變美的自己，反而出現(xiàn)了不能張口、吞咽困難、發(fā)音障礙、呼吸費(fèi)力、渾身無(wú)力等不適，最后出現(xiàn)了嚴(yán)重的呼吸困難，這次的變美經(jīng)歷差點(diǎn)命喪黃泉......家人一刻不敢耽擱，立即將卓瑪送往醫(yī)院就診，在完善頭顱MRI和胸部CT等實(shí)驗(yàn)室檢查均未發(fā)現(xiàn)明顯異常，進(jìn)行抗感染、氣道霧化等治療后3天，卓瑪出現(xiàn)了飲水、進(jìn)食嗆咳，呼吸困難加重，可怕的是四肢也不能活動(dòng)，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院復(fù)查了頭顱CT和強(qiáng)化MRI均無(wú)明顯異常，行腰椎穿刺提示腦脊液常規(guī)和生化均正常，沒(méi)有細(xì)胞蛋白分離現(xiàn)象，并完善肌電圖檢查：提示肌電生理改變符合多發(fā)性周圍神經(jīng)病變，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院考慮“格林巴利綜合征”，給予激素沖擊、丙種球蛋白靜點(diǎn)、抗感染等治療，但卓瑪?shù)牟∏橐廊辉诔掷m(xù)惡化，除了發(fā)音困難、吞咽嗆咳、呼吸困難進(jìn)行性加重外，因?yàn)椴荒芎粑鼘?dǎo)致呼吸衰竭進(jìn)行了氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸。一周時(shí)間病情的迅速惡化，家屬十分困惑和著急，經(jīng)多方打聽聯(lián)系到了我科甘桂芬主任醫(yī)師會(huì)診，考慮患者病情危重且診斷尚不明確，病情進(jìn)展迅速，甘桂芬主任醫(yī)師綜合評(píng)估后，立即向家屬建議將患者轉(zhuǎn)入我科進(jìn)一步診治療。

    在轉(zhuǎn)入我科后，考慮患者是一個(gè)青年女性，急性病程，發(fā)病過(guò)程中先出現(xiàn)發(fā)音困難、吞咽困難、呼吸困難、四肢肌力減退，外院頭顱CT、MRI、腦脊液檢查均正常，肌電圖提示周圍神經(jīng)病變。針對(duì)患者的癥狀，應(yīng)該與重癥肌無(wú)力、格林巴利綜合征、顱內(nèi)感染性疾病、自勉性腦炎等疾病鑒別，就在全科醫(yī)護(hù)全力按照既定鑒別方向完善檢查時(shí)，卓瑪卻出現(xiàn)了嚴(yán)重的肺部感染、呼吸衰竭也在進(jìn)行性加重，迅速出現(xiàn)重度ARDS，呼吸和循環(huán)已無(wú)法維持，氧合指數(shù)持續(xù)＜60mmHg不改善，甘桂芬主任評(píng)估病人后立即決斷行緊急VV-ECMO支持，上機(jī)后氧合迅速改善，循環(huán)逐漸穩(wěn)定。此時(shí)卓瑪?shù)牟∏閰s依舊危重：重癥肺炎、重度ARDS、球麻痹和四肢無(wú)力，若不能盡快明確診斷，后續(xù)的治療方案也只能是對(duì)癥、預(yù)后也可想而知的不好�？剖以谥委煹耐瑫r(shí)積極尋找病因，復(fù)查頭顱CT及磁共振無(wú)異常，全身自身免疫性抗體檢查、腦脊液生化常規(guī)、腦脊液神經(jīng)節(jié)苷脂抗體、自身免疫性腦炎抗體等均為陰性。截止患者發(fā)病至目前，除肌電圖結(jié)果異常，相關(guān)檢驗(yàn)檢查結(jié)果均為陰性，卓瑪?shù)陌l(fā)病似乎有些怪異，到底是什么原因?qū)е碌哪�？抽絲剝繭的梳理中，甘桂芬主任細(xì)心地將家屬集中到一起詳細(xì)詢問(wèn)病史和發(fā)病過(guò)程，在訊問(wèn)過(guò)程中有一個(gè)小小的細(xì)節(jié)引起甘主任的注意，在病人的手機(jī)上有面部肌注肉毒素這樣一段記錄，而且發(fā)病也是在注射肉毒素后第2天從注射咬肌的部位開始往咽喉部擴(kuò)散，逐步發(fā)展到全身，因此高度懷疑“醫(yī)美后肉毒素中毒”可能。最后確定就是醫(yī)美多部位注射了“瘦臉針”，其主要成分為A型肉毒素。此時(shí)我們明確卓瑪原發(fā)病的診斷為：肉毒素中毒。

    在卓瑪?shù)脑\斷明確后，甘桂芬主任醫(yī)師給出了詳細(xì)的治療方案：積極聯(lián)系省應(yīng)急辦協(xié)調(diào)聯(lián)系A型肉毒抗毒素注射兩個(gè)療程，VV-ECMO聯(lián)合呼吸機(jī)輔助呼吸支持，抗感染、俯臥位通氣等綜合治療。在治療第8天后，卓瑪?shù)姆尾扛腥竞棉D(zhuǎn)，撤除了ECMO支持，都知道肉毒素作用持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)為其中毒的特點(diǎn)，卓瑪?shù)乃闹�肌�?span>0級(jí)恢復(fù)緩慢，救治中早期進(jìn)行了氣管切開，早期開始進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，從床上肢體活動(dòng)鍛煉、四肢肌肉電刺激、呼吸肌訓(xùn)練到后期床上坐、床邊坐，在經(jīng)歷了50天的康復(fù)鍛煉后，卓瑪成功脫離了呼吸機(jī)，四肢肌力也明顯好轉(zhuǎn)，繼續(xù)加強(qiáng)康復(fù)治療，終于在入院第55天，卓瑪成功封閉了氣管切開，并且能在床邊走動(dòng)。在出院的當(dāng)天，卓瑪和她的家人滿懷感激之情，感謝甘桂芬主任、司立寧副主任、主管醫(yī)師萬(wàn)聰及重癥醫(yī)學(xué)科的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)，用他們精湛的技術(shù)和高尚的醫(yī)德給與卓瑪?shù)诙�次生命。在要出院的時(shí)候，卓瑪要求他要看看在這里搶救了她2個(gè)月的地方，當(dāng)時(shí)一直躺在病床上，這個(gè)病房是啥樣子呢？在司立寧副主任醫(yī)師的攙扶下，卓瑪在她救治2月的病房里轉(zhuǎn)了一圈，也是告別了我們和她一起抵抗病魔經(jīng)歷，重新開始了她新的生活。

    最后青海大學(xué)附屬重癥醫(yī)學(xué)科甘桂芬主任強(qiáng)調(diào)說(shuō)：隨著醫(yī)美行業(yè)的發(fā)展，越來(lái)越多的人為了達(dá)到自己心目中的完美形象，選擇醫(yī)美整形，如類似肉毒素中毒的病例越來(lái)越多，她提醒大家醫(yī)美“動(dòng)人亦凍人”，嚴(yán)重中毒可能會(huì)威脅生命安全。這例病人有幸診斷和治療及時(shí)，并有青海大學(xué)附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科這樣強(qiáng)大救治能力的團(tuán)隊(duì)才得以獲救，否則后果不可設(shè)想，請(qǐng)愛(ài)美的人謹(jǐn)慎選擇醫(yī)美項(xiàng)目。

供稿：重癥醫(yī)學(xué)科    王萬(wàn)聰