物理降溫概述;

臨床上常用于輔助治療由感冒、肺炎、中暑、中樞性高熱、熱射病、甲狀腺危象等導(dǎo)致的體溫升高，對(duì)于局部外傷導(dǎo)致的軟組織紅腫發(fā)熱也同樣適用，其是一項(xiàng)安全且有效的治療方式。

物理降溫的目的：

物理降溫在臨床上主要用于輔助治療由疾病導(dǎo)致的體溫異常升高，可預(yù)防持續(xù)高熱導(dǎo)致的失水、驚厥、臟器衰竭等并發(fā)癥出現(xiàn)，常見(jiàn)的疾病為感冒、肺炎、中暑、中樞性高熱、熱射病、甲狀腺危象等，另外對(duì)于由外傷導(dǎo)致的局部軟組織紅腫發(fā)熱，也十分有效。

物理降溫在臨床上具有安全可靠，方便快捷的優(yōu)點(diǎn)，與藥物降溫相比，其安全性更高，副作用更少，特別適用于小兒和退熱藥物過(guò)敏的患者。

物理降溫有哪幾種類型？應(yīng)如何選擇?

冰敷降溫：冰敷的優(yōu)點(diǎn)是操作簡(jiǎn)單，利用冷毛巾、冰袋、退熱貼等貼敷皮膚即可，無(wú)需就診在家即可操作。

 

冰水灌腸降溫：冰水灌腸的優(yōu)點(diǎn)在于退熱較快，特別適合極高熱的患者快速降溫，但缺點(diǎn)是操作難度大，需要借助灌腸器，不方便居家進(jìn)行。

乙醇擦浴降溫：乙醇擦浴的優(yōu)點(diǎn)在于操作簡(jiǎn)單，退熱較快，通常在頸部、腹股溝、腋下進(jìn)行涂抹即可達(dá)到降溫的效果，但缺點(diǎn)是部分患者會(huì)出現(xiàn)乙醇過(guò)敏反應(yīng)。

 

冰帽、冰毯降溫：冰帽及冰毯的優(yōu)點(diǎn)在于可長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行物理降溫，特別適合腦卒中導(dǎo)致的中樞性高熱或甲狀腺危象的患者，其設(shè)定好溫度后無(wú)需人工反復(fù)操作，十分方便，但通常在ICU內(nèi)使用且價(jià)格較高。

液氮降溫：運(yùn)動(dòng)不慎造成的急性損傷性疼痛，可以用液氮噴灑在損傷局部，通過(guò)快速降溫達(dá)到暫時(shí)緩解疼痛的目的。

輸液降溫：通過(guò)靜脈滴注4℃生理鹽水，能起到快速降溫的效果，但其缺點(diǎn)在于需要專業(yè)的護(hù)理人員操作，且容易導(dǎo)致心臟負(fù)擔(dān)加大，不適宜心功能不全的患者。

物理降溫的操作過(guò)程：

冰敷降溫：

冰敷操作簡(jiǎn)單，利用冷毛巾擦洗或冰袋直接放置于額頭、頸部、腋窩、腹股溝等即可完成操作。

冰水灌腸降溫：

準(zhǔn)備液體：醫(yī)生首先會(huì)準(zhǔn)備灌腸器和4℃生理鹽水。

反復(fù)灌腸：利用灌腸器將200~500ml的4℃冰水通過(guò)肛門進(jìn)行灌洗，速度為15~20毫升/分，1~2分鐘后反復(fù)操作，直至體溫正常。

乙醇擦浴降溫：

乙醇擦浴操作簡(jiǎn)單，利用25%~35%的乙醇擦洗頸部、腋窩、腹股溝即可完成本操作，操作過(guò)程中應(yīng)觀察皮膚是否存在過(guò)敏情況。

冰帽、冰毯降溫：

冰帽及冰毯操作簡(jiǎn)單，將冰帽戴在患者頭部以及將患者置于冰毯之上平躺即可完成操作。

用液氮噴灑在損傷局部，達(dá)到快速降溫的目的。

輸液降溫：

準(zhǔn)備液體：醫(yī)生首先會(huì)準(zhǔn)備大號(hào)留置針和4℃生理鹽水。

輸液：通過(guò)留置針在60分鐘內(nèi)將1000~1500ml的4℃生理鹽水輸注體內(nèi)即可完成本操作，操作后密切監(jiān)護(hù)患者的生命體征，并根據(jù)體溫變化選擇是否再次輸液

物理降溫的時(shí)機(jī)：

體溫升高超過(guò)38.5℃時(shí)應(yīng)給予物理降溫。

低于38.5℃，但有驚厥病史的人群，體溫超過(guò)37.3℃即可給予物理降溫措施。

急性運(yùn)動(dòng)損傷導(dǎo)致的局部疼痛

常規(guī)退熱藥物如布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚、氨基比林等過(guò)敏的人群。

 

物理降溫的禁忌：

對(duì)于皮膚大面積潰瘍、過(guò)敏、燒燙傷的患者，應(yīng)禁用體表物理降溫。

對(duì)于乙醇過(guò)敏的人群應(yīng)禁用乙醇擦浴降溫。

對(duì)于明確腸道損傷如腸穿孔的患者，應(yīng)禁用灌腸降溫。

老年患者應(yīng)謹(jǐn)慎選擇輸液降溫，以避免導(dǎo)致心功能衰竭。

通常情況下，孕婦不建議應(yīng)用乙醇降溫。

物理降溫的禁忌部位： 

1、枕后、耳廓、陰囊處：用冷易引起凍傷。 

2、心前區(qū)：用冷可導(dǎo)致反射性心率減慢、心房纖顫或心室纖顫及房室傳導(dǎo)阻滯。 

3、腹部：用冷易引起腹瀉。 

4、足底：用冷可導(dǎo)致反射性末梢血管收縮，影響散熱或引起一過(guò)性冠狀動(dòng)脈收縮

 

供稿：急診內(nèi)科    包存霞

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