時間飛逝，白駒過隙，轉(zhuǎn)眼間青海大學附屬醫(yī)院第二批支醫(yī)隊已經(jīng)來到玉樹八一醫(yī)院2個多月了。雖然疫情防控仍是重中之重，然臨行之時李占全院長和崔森書記的囑托猶在耳畔。對八一醫(yī)院的幫扶，醫(yī)療扶貧的精髓，始終是“授人以漁”而非“授人以魚”；支醫(yī)隊員的工作內(nèi)涵，始終是“傳道授業(yè)解惑”；支醫(yī)工作的方向，始終是“積基樹本”和“斷鰲立極”。支醫(yī)隊全體隊員在玉樹八一醫(yī)院各級領(lǐng)導和陳仲海隊長的帶領(lǐng)下，獲得全院醫(yī)護人員的大力支持，秉承以上理念，團結(jié)奮進，全力工作，開創(chuàng)了支醫(yī)工作的新局面。

新冠疫情防控一直是支醫(yī)隊的頭等大事。隊長陳仲海多次參加州衛(wèi)健委的電視電話會議，并將每次的防控指示精神和診療方案傳達到支醫(yī)隊全體同志并帶領(lǐng)全體同志認真學習、領(lǐng)會直至應用到實際防控工作中去。作為玉樹州防控醫(yī)療救治專家組長，2020年3月3、4兩日連續(xù)接到發(fā)熱門診急報兩例分別來自陜西省咸陽市武功縣武功鎮(zhèn)羊圈村和四川省鍵為縣岷東鄉(xiāng)平安村4組的發(fā)熱患者（兩地均有確診患者，伴行者有發(fā)病前14天內(nèi)去過武漢市及周邊地區(qū)的旅行史，有無接觸史無法證實）伴流涕、咳嗽、咳痰、腹瀉等臨床癥狀。根據(jù)新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試用第六版）診斷標準中疑似病例流行病學史和臨床表現(xiàn)等特點，會同其他專家及疾控專家本著為黨和人民群眾高度負責的態(tài)度和新冠肺炎疑似病例診斷標準反復研究共同決定，對兩例發(fā)熱患者在確保做好轉(zhuǎn)運安全的前提下轉(zhuǎn)定點醫(yī)院進一步診治，完善新冠肺炎疑似病例的相關(guān)檢查和病原學及血清學檢查和胸部影像學檢查明確診斷，實時熒光RT-PCR檢測新型冠狀病毒核酸呈陰性，大家高懸著的心終于落了下來，繼續(xù)投入到防控工作中去。

2020年3月2日下午3時，在玉樹八一醫(yī)院會議室召開由隊長陳仲海提議的玉樹八一醫(yī)院無痛內(nèi)鏡中心建立協(xié)調(diào)會議，由玉樹八一醫(yī)院院長布尼瑪，黨委書記索南尼瑪主持，醫(yī)院中層領(lǐng)導悉數(shù)參加，支醫(yī)隊員楊生森、李寧、陳華、楊艷燕、陳有璽等分別從各自專業(yè)角度就開展無痛內(nèi)鏡的技術(shù)方面進行了交流發(fā)言。隊長陳仲海談到現(xiàn)代醫(yī)院依賴麻醉學專業(yè)提供無痛技術(shù)讓患者在沒有痛苦和恐懼的環(huán)境下就診、檢查及治療，讓就醫(yī)成為一個愉快和舒適的過程。玉樹八一醫(yī)院布尼瑪院長、索南尼瑪書記等領(lǐng)導表示大力支持，并希望盡快開展玉樹八一醫(yī)院無痛內(nèi)鏡中心具體實施工作。2020年3月10日上午10時，關(guān)于玉樹八一醫(yī)院無痛內(nèi)鏡中心建立再次召開院長辦公會，就此中心制訂詳細的成立計劃并盡快付諸實施。

     

2020年3月4日10時，玉樹州防控醫(yī)療救治專家陳仲海、陳有璽、朱世文等前往玉樹州衛(wèi)健委參加國家防控新冠肺炎視頻會議。《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第七版）》內(nèi)容解讀，認真聽課，做好筆記，切實領(lǐng)會國家及青海省防控新冠肺炎的重要精神：解讀《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第七版)》；解讀《新冠狀病毒肺炎康復者恢復期血漿臨床治療方案(試行第二版))；介紹新型冠狀病毒肺炎免疫治療方法；解讀新型冠狀病毒肺炎中醫(yī)診療方法；解讀《新冠肺炎重型、危重型患者護理規(guī)范》；醫(yī)療救治工作全面部署。會后在防控醫(yī)療救治專家組，支醫(yī)隊及受援醫(yī)院等認真?zhèn)鬟_，仔細學習領(lǐng)會運用到防控新冠肺炎工作中去。

     

支醫(yī)隊員李寧副主任醫(yī)師始終把“授人以漁”的理念放在首位，把打造開創(chuàng)性工作記在心上，殫精竭慮幫助玉樹八一醫(yī)院外科、內(nèi)科、急診外科醫(yī)生們提高“內(nèi)力”。2月29日，指導玉樹八一醫(yī)院義西彭措、扎西曲措兩位醫(yī)生完成玉樹州首例軟性電子膀胱鏡應用。軟性膀胱鏡具有創(chuàng)傷小、清晰度高、視野范圍大等優(yōu)勢，是泌尿外科前沿新技術(shù)，國內(nèi)也是近年來才普及。我省除青海大學附屬醫(yī)院外，這是首次開展軟性電子膀胱鏡檢查，開創(chuàng)了我省二級醫(yī)院內(nèi)鏡診療的先河。這項新技術(shù)的應用達到了國內(nèi)先進水平，創(chuàng)新了玉樹八一醫(yī)院內(nèi)鏡中心的診療項目，大大提高了玉樹八一醫(yī)院腔鏡診療技術(shù)水平。

 

同日，李寧副主任醫(yī)師為其今年所帶教培訓的2名學員義西彭措、扎西曲措，結(jié)合當天軟性膀胱鏡實操，專門講授軟性膀胱鏡相關(guān)知識和實操技巧以及軟性膀胱鏡管理規(guī)范，力求做到“趁熱打鐵”“全面規(guī)范”。

 

同時，為了讓玉樹八一醫(yī)院全體醫(yī)生真正認識軟性膀胱鏡和相關(guān)泌尿外科知識，提高膀胱鏡和軟性膀胱鏡的應用能力，李寧副主任醫(yī)師集思廣益，開創(chuàng)性的采取“小班授課”“面對面授課”的方式，3月6日、9日分別為內(nèi)科、外科、急診科進行了膀胱鏡和泌尿外科基礎(chǔ)知識培訓“淺述膀胱鏡應用”。課堂上，采取互動、提問、答疑、演示等方式，聲情并茂的為各科室講述泌尿外科的內(nèi)涵、膀胱鏡的應用，有問有答，氣氛熱烈，切實的解決診療中遇到的問題，做到“接地氣”，受到受援科室的歡迎。內(nèi)科主任尼樣、外科主任巴雷、急診科索曉青主任分別主持了各科室的講座。

 

“授人以漁”不但要體現(xiàn)在理論上，還要充分體現(xiàn)在實踐上。3月6日、9日，李寧副主任醫(yī)師分別指導玉樹八一醫(yī)院急診外科主任歐陽、主任馬俍、外科主任元德求吉施行了左斜疝無張力修補術(shù)、左附睪睪丸結(jié)核病損、竇道切除術(shù)。術(shù)中，李寧副主任醫(yī)師詳細解答了局部解剖、手術(shù)注意事項、手術(shù)操作技巧、男性生殖系統(tǒng)結(jié)核診斷等相關(guān)問題，做到了理論與實踐相結(jié)合，書本與實操相結(jié)合，手眼腦相結(jié)合。

 

3月3日是平常的一天，一位尿毒癥維持性血液透析3月余的患者，左前臂動靜脈內(nèi)瘺一直未成熟，因經(jīng)濟困難，一直使用右側(cè)頸內(nèi)靜脈臨時導管行血液透析治療。而臨時導管流量差，局部感染嚴重，經(jīng)才讓卓瑪主任評估動靜脈內(nèi)瘺提示瘺口未成熟，肱動脈血流量405ml/min，頭靜脈內(nèi)血流僅瘺口周邊3cm為動脈樣頻譜。楊艷燕副主任醫(yī)師多次與患者及家屬溝通，建議更換右側(cè)頸內(nèi)靜脈臨時導管為右側(cè)頸內(nèi)靜脈帶Cuff帶隧道的導管行血液透析，并行二次內(nèi)瘺重建術(shù)。征得家屬同意后，于3月3日下午3點，在超聲科才讓卓瑪主任超聲引導下，由楊艷燕副主任醫(yī)師指導，八一醫(yī)院內(nèi)科德吉央宗醫(yī)師獨立操作，成功完成超聲引導下右側(cè)頸內(nèi)靜脈臨時導管更換為右側(cè)頸內(nèi)靜脈帶Cuff帶隧道的導管。此為德吉央宗醫(yī)師首次獨立完成該操作，意味著玉樹八一醫(yī)院醫(yī)師在深靜脈置管上邁上了一個新臺階。授人以漁，支醫(yī)隊楊艷燕副主任醫(yī)師為提高玉樹八一醫(yī)院的“內(nèi)力”作出了貢獻。

     

晚9點半，安靜的宿舍里電話鈴響起�！拔�，老師，晚上新收了2位病人。一位患者是血肌酐1631umol/L，一位患者是糖尿病酮癥酸中毒，指尖血糖51mmol/L，PH 6.9的。兩位患者病情重，需要你們來醫(yī)院指導一下。”接到玉樹八一醫(yī)院內(nèi)科值班醫(yī)師王楨的電話，支醫(yī)隊員楊艷燕副主任醫(yī)師立即聯(lián)系支醫(yī)隊員陳有璽副主任護師，兩人一同來到醫(yī)院重癥ICU，查看患者。

患者昂文XX，男，60歲，因“發(fā)現(xiàn)糖尿病6年，精神萎靡1天”入院，既往肺結(jié)核病史多年，口服抗癆藥物1年余。入院前停用降糖藥物3-4天。入院后查體：BP 100/60mmHg，神志清，精神差，煩躁，問話不答。查體不配合�？诖桨l(fā)紺。雙肺呼吸音粗，可聞及少量濕性啰音，右側(cè)為著。心率快，實驗室檢查各項數(shù)據(jù)非常差。楊艷燕副主任醫(yī)師查看患者后，考慮Ⅱ型糖尿病 糖尿病酮癥酸中毒 肺部感染，即刻匯報陳仲海隊長，給予大力支持和鼓勵，立即通知病危，心電監(jiān)護，留置導尿，治療上給予胰島素微量泵入降糖，大量補液，補鉀，糾正電解質(zhì)紊亂，抗感染等對癥治療。因患者煩躁不安，陳有璽副主任護師立即行右側(cè)頸內(nèi)靜脈深靜脈置管，建立中心靜脈補液通路進一步完善治療。

 

患者尕松XX，男，34歲，因“惡心、嘔吐伴乏力2月，加重3天”入院，既往6年前發(fā)現(xiàn)尿蛋白2+，血肌酐200umol/L左右，曾于青海大學附屬醫(yī)院及青海省中醫(yī)院診斷“慢性腎小球腎炎慢性腎臟病3期 3級高血壓（很高危組）”，長期口服波依定、尿毒清、開同、碳酸氫鈉片等藥物對癥治療；肺結(jié)核病史。3天前玉樹八一醫(yī)院查血肌酐1631umol/L。入院后查體：BP 180/100mmHg，精神欠佳�？诖桨l(fā)紺。雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音。心率98次/分，實驗室檢查數(shù)據(jù)非常不理想。楊艷燕副主任醫(yī)師查看患者后，考慮患者系慢性腎小球腎炎 慢性腎臟病5期 腎性貧血 代謝性酸中毒 3級高血壓（很高危組）。目前因嚴重代謝性酸中毒、毒素水平高，有急診透析指征，匯報陳仲海隊長后，向家屬交代病情，建議行CRRT治療。家屬同意后，由楊艷燕副主任醫(yī)師行右側(cè)頸內(nèi)靜脈臨時導管置入，陳有璽副主任護師指導八一醫(yī)院護師，連接CRRT管路后行CRRT清除毒素，糾正電解質(zhì)紊亂，糾正酸中毒，降壓等對癥治療。

 

待忙碌完后，2位患者病情趨于平穩(wěn)，已是凌晨近3點，隊員楊艷燕和陳有璽才脫下白大褂返回宿舍。3月玉樹的天氣還是刺骨的寒冷，但他們的內(nèi)心洋溢著救治患者后的喜悅。糖尿病酮癥酸中毒患者完善腹部CT提示慢性胰腺炎，血淀粉酶2001U/L，尿淀粉酶2892U/L，楊生森副主任醫(yī)師查看腹部CT及化驗單后，調(diào)整治療方案，給予禁食，抑制胰酶分泌，腸道活菌應用，加強熱量、微量元素等治療。2位患者轉(zhuǎn)危為安。自支醫(yī)隊到來，在隊員楊艷燕和陳有璽的不懈努力下，玉樹八一醫(yī)院CRRT、血透診療開始大面積鋪開，培養(yǎng)了一批專門人才，優(yōu)化了設(shè)備使用，打造了玉樹州血透中心，為玉樹八一醫(yī)院開創(chuàng)了一片新的診療天地。

 

3月1日，玉樹八一醫(yī)院婦科來了一位39歲牧區(qū)藏族女性，“小便不能自解1天”，急診行CT提示盆腔實性包塊11.5cm*9.4cm，考慮闊韌帶肌瘤，肌瘤巨大。給予留置尿管，行婦科檢查，盆腔觸及一約12cm*11cm大小的腫物，診斷考慮：宮頸肌瘤，完善化驗、檢查后擬行手術(shù)。因患者G3P3，無生育要求，且為避免肌瘤復發(fā)，患者及家屬經(jīng)商量后堅決要求切除子宮，但手術(shù)存在如下難題：宮頸肌瘤位置特殊，造成輸尿管走行改變，術(shù)中易損傷輸尿管；肌瘤巨大造成手術(shù)空間有限，增加了手術(shù)難度；肌瘤巨大血供極其豐富，術(shù)中易造成大出血。術(shù)前陳華主任醫(yī)師與才旦多杰主任及玉樹八一醫(yī)院婦科醫(yī)生探討手術(shù)方式以及術(shù)中可能出現(xiàn)各種問題的應對策略，最終決定于2020年3月4日行子宮全切術(shù)。陳仲海隊長術(shù)前充分評估，制訂周密的麻醉計劃，當日實施全身麻醉，建立中心靜脈置管保障安全。按照術(shù)前探討的方案首先游離輸尿管避免術(shù)中損傷，再結(jié)扎子宮動脈已減少術(shù)中創(chuàng)面出血，然后依次切除子宮，手術(shù)順利完成，子宮及宮頸肌瘤完整取出，術(shù)中出血量少，術(shù)畢患者蘇醒快，呼吸循環(huán)穩(wěn)定，安返病房。在陳華主任醫(yī)師的指導下，玉樹八一醫(yī)院婦科的醫(yī)生們順利完成的這次手術(shù)是玉樹州開創(chuàng)性的婦科手術(shù)，使玉樹八一醫(yī)院婦科的診療能力再上新臺階。

 

2020年3月8日11時，中共玉樹市委常委辦公室主任工會主席多杰，玉樹市副市長才仁永吉，玉樹市工會副主席布曲周，玉樹市婦聯(lián)主席等一行四人視察慰問玉樹八一醫(yī)院，看望戰(zhàn)斗在疫情防控第一線的玉樹八一醫(yī)院全體醫(yī)務(wù)人員和青海大學附屬醫(yī)院支醫(yī)團隊。座談會上領(lǐng)導指出“在舉國上下萬眾一心抗擊新冠肺炎疫情的特殊時刻，我們迎來了第110個‘三八’國際勞動婦女節(jié)，在此，我們向白衣天使致以節(jié)日的問候！”并送來了價值5000元的慰問品。陳仲海隊長代表支醫(yī)團隊發(fā)言：“全體支醫(yī)隊員一定牢記玉樹市委市政府領(lǐng)導的重托，盡心盡力做好玉樹市新冠肺炎疫情防控工作，同時努力完成好各項醫(yī)療救治任務(wù)。”

雖然我們沒有在湖北一線與疫情奮戰(zhàn)，但我們?nèi)詧允卦诨鶎訊徫�，保衛(wèi)著著玉樹人民的健康。醫(yī)療扶貧，心系藏區(qū)，只要身著白大衣，人民的生命和健康，始終是我們肩上的不可推卸的責任。青海大學附屬醫(yī)院支醫(yī)隊將再接再厲，不負韶華，為玉樹人民的健康奉獻自己最大的努力!

 

供稿：八一醫(yī)院支醫(yī)隊    陳仲海\李寧