2018年11月29日下午臨近下班，青海大學(xué)附屬醫(yī)院婦科科室年終述職正有序進(jìn)行。

突然響起了急促的電話(huà)鈴聲：“急診接診急會(huì)診！” “好，我馬上就到！”掛完電話(huà)后我便風(fēng)馳電掣般的沖出了值班室。

大約2分鐘后我趕到急診科，患者王某，躺在平車(chē)上，29歲女性，未婚，臉色煞白，表情痛苦，“你哪里不舒服？”我摸著患者的手猶如觸摸到冰塊一樣寒冷。旁邊站著她的3個(gè)驚慌失措的男性同事，患者已無(wú)力張嘴回答我，意識(shí)已經(jīng)模糊，此時(shí)心電監(jiān)護(hù)顯示血壓僅有70/40mmHg，心率135次/分，已經(jīng)進(jìn)入休克狀態(tài)。詢(xún)問(wèn)病史，患者同事只說(shuō)下午上班時(shí)突發(fā)肚子痛，辦公室突然暈厥倒地。此時(shí)此刻，對(duì)于婦科醫(yī)生，我的腦海里只有3個(gè)字“宮外孕”。

我拿出隨身攜帶的尿妊娠試驗(yàn)試紙，檢查尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性，并緊急通知急診科護(hù)士導(dǎo)尿，婦科超聲檢查提示大量盆腹腔游離液。真的是“宮外孕”！而且是宮外孕破裂導(dǎo)致患者大量失血引起失血性休克�；颊咭庾R(shí)已經(jīng)模糊不清，必須爭(zhēng)分奪秒進(jìn)行手術(shù)治療挽救患者生命。而術(shù)前必須向親屬告知病情及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)才可以實(shí)施手術(shù)，但患者親屬遠(yuǎn)在蘭州，一時(shí)半會(huì)趕不到，3位男同事因?yàn)閼峙鲁袚?dān)責(zé)任沒(méi)有一人愿意簽署手術(shù)同意書(shū)，怎么辦？可是對(duì)于宮外孕失血休克的患者來(lái)說(shuō)，已經(jīng)沒(méi)有多少時(shí)間可以浪費(fèi)了。

我立即通知婦科主任任玉環(huán)，任主任果斷暫停述職。我們一邊快速的推著患者進(jìn)手術(shù)室，任主任一邊請(qǐng)示醫(yī)務(wù)部主任賈國(guó)強(qiáng)，經(jīng)賈主任同意，在醫(yī)務(wù)部備案后，在患者沒(méi)有親屬簽字的情況下對(duì)患者實(shí)施急診手術(shù)治療。從婦科接到急會(huì)診電話(huà)到患者躺在手術(shù)臺(tái)，只用了15分鐘。最終，患者生命保住了。大家欣慰地笑了。

回想這次搶救的成功，首先得益于醫(yī)務(wù)部對(duì)于無(wú)親屬簽字實(shí)施手術(shù)的應(yīng)急預(yù)案。在以往沒(méi)有這個(gè)應(yīng)急預(yù)案的時(shí)候，如果沒(méi)有親屬簽字，我們只能焦急地等待家屬到來(lái)簽字。這個(gè)患者親屬遠(yuǎn)在蘭州，開(kāi)車(chē)趕過(guò)來(lái)少說(shuō)也要兩三個(gè)小時(shí)。有了醫(yī)院這個(gè)堅(jiān)強(qiáng)的后盾，才有了我們這次的成功。事后李文方副院長(zhǎng)、賈國(guó)強(qiáng)主任還打電話(huà)詢(xún)問(wèn)患者搶救情況。其次，這次搶救成功與手術(shù)麻醉科的積極配合分不開(kāi)，快速建立靜脈通道、快速氣管插管、搭手術(shù)臺(tái)、備器械、備藥，緊急搶救才能有條不紊地進(jìn)行。對(duì)于婦科醫(yī)生來(lái)說(shuō)，這樣與死神爭(zhēng)分奪秒賽跑的驚險(xiǎn)案例數(shù)不勝數(shù)。

所謂“宮外孕”只不過(guò)是我們?nèi)粘？谥械乃追Q(chēng)罷了，在教科書(shū)上它被稱(chēng)之為：“異位妊娠”。它因受精卵在子宮體腔內(nèi)種植的部位不同而又被分為：輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠和闊韌帶妊娠等。異位妊娠是導(dǎo)致孕婦死亡的常見(jiàn)疾病之一，也是臨床上常見(jiàn)的急腹癥之一。如果患者或醫(yī)生對(duì)此沒(méi)有足夠的認(rèn)識(shí)，不僅會(huì)給患者身體帶來(lái)極大的危害，甚至可能會(huì)因此送命！能夠?qū)е庐愇蝗焉锏脑�因有很多，比如輸卵管炎癥、輸卵管發(fā)育不良、子宮肌瘤、有過(guò)剖宮產(chǎn)史等等。其實(shí)，在輸卵管妊娠的早期，因?yàn)檫�沒(méi)有發(fā)生流產(chǎn)或者破裂，所以大多數(shù)沒(méi)有特殊的臨床表現(xiàn)，患者的癥狀和早孕反應(yīng)并無(wú)差別。但是，如果患者出現(xiàn)了停經(jīng)后的腹痛和陰道流血，往往是一種不好的征兆。所以，對(duì)于那些處于育齡期的女性腹痛患者來(lái)說(shuō)，“月經(jīng)史”往往是接診醫(yī)生必須要搞明白的問(wèn)題之一。

婦科醫(yī)生工作中，當(dāng)問(wèn)道“你有沒(méi)有懷孕的可能？”我們經(jīng)常會(huì)被患者不耐煩的回答：“我月經(jīng)已經(jīng)來(lái)了三天，現(xiàn)在身上還有呢！”但是，我們并不能就此相信患者，尤其是年輕未婚的女性，很多女性會(huì)把陰道流血當(dāng)成月經(jīng)。除了患者自身的認(rèn)識(shí)能力之外，還有可以隱瞞回避的因素存在。要知道，面對(duì)未成年女孩，如果對(duì)父母說(shuō)要排除妊娠的可能，醫(yī)生十之八九是要被責(zé)難的。

曾經(jīng)接診過(guò)一位17歲的女孩，父母親帶著自認(rèn)為“腸梗阻”的孩子，要求打止疼針。當(dāng)我要給患者查尿妊娠試驗(yàn)的時(shí)候，爸爸說(shuō)：“小孩子還是學(xué)生，又沒(méi)有男朋友，查那個(gè)做什么？”甚至還跟我吵了起來(lái)。講明原因后，尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性的結(jié)果擺在父母面前，他們啞口無(wú)言。原來(lái)小女孩在兩個(gè)多月前曾偷嘗禁果，而且自己編造了月經(jīng)史。

如果說(shuō)停經(jīng)后腹痛和陰道流血是輸卵管妊娠的典型表現(xiàn)的話(huà)，那么還有一部分沒(méi)有典型臨床癥狀的患者需要我們高度重視。比如腹痛、腹瀉的女性患者，快速進(jìn)入休克，一定要排除宮外孕。

1、如果你是患者：請(qǐng)你不要對(duì)醫(yī)生隱瞞自己的性生活史，不要編造月經(jīng)史！

2、如果你是醫(yī)生：請(qǐng)你在面對(duì)育齡期的腹痛女性患者時(shí)，多問(wèn)問(wèn)自己：“患者會(huì)不會(huì)是宮外孕？”。

供稿：婦科    鮑統(tǒng)惠