由于環(huán)境、心理等因素的影響，功能失調性子宮出血成為近年來常見的婦科疾病之一，又稱功能不良性子宮出血，簡稱“功血”。是指出現月經周期不規(guī)律或經期延長、經期出血量多等異常。

 

功能失調性子宮出血由排卵障礙導致的較為多見。排卵障礙包括稀發(fā)排卵、無排卵及黃體功能不足。常見于青春期及絕經過渡期。原因是由于青春期或更年期各種原因導致雌激素水平發(fā)生較大波動，而發(fā)生無排卵型子宮出血；或者青春期黃體不健或萎縮不全，導致有排卵型子宮出血。處于生育期的婦女也可以因多囊卵巢綜合征、肥胖、高泌乳素血癥、甲狀腺疾病等引起功血。

臨床表現為不規(guī)律的月經，陰道突然暴崩出血，來勢急，血量多，或者陰道淋漓下血不止，其勢緩，血量少。這兩種情況可以單獨出現也可以交替出現，且因果相關，導致疾病纏綿難愈，有時會引起大出血甚至導致重度貧血，成為婦科難治癥之一。

功能失調性子宮出血的西醫(yī)治療原則是出血期止血并糾正貧血，血止后應用激素調整周期預防子宮內膜增生和功血復發(fā)，有生育要求者促排卵治療。止血方法包括孕激素子宮內膜脫落法，大劑量雌激素內膜修復法、短效口服避孕藥或高效合成孕激素內膜萎縮法和診刮。調整周期的方法主要是后半周期孕激素治療。

中醫(yī)治療功血積累了豐富的臨床經驗，具有較好的臨床療效。

 

中醫(yī)稱為“崩漏”，大下不止謂之“崩”，點滴而出謂之“漏”，前者稱崩中，后者稱漏下。崩與漏雖不同，但二者常交替出現，互相轉化，故概稱崩漏。

崩漏的病因病機主要是虛（腎虛、脾虛）熱、瘀邪損傷沖任，不能制約經血，以致經血非時妄行。由于崩漏失血耗氣，病程日久，導致氣血、陰陽俱虛。又崩漏日久，離經之血為瘀血。故本病的發(fā)生常互為因果，氣血同病，多臟受累，虛實錯雜。

對崩漏(功血)的辨證施治，中醫(yī)一慣沿用“塞流，澄源，復舊”的法則。塞流，即止血，以塞其流，止血為第一要義；澄源，即澄清本源，當陰道出血量減少或停止后，便針對不同情況，分別選用相應的治法方藥進行調治，是治療崩漏的重要階段；復舊，即調理善后，因為崩漏是以月經周期紊亂、經量紊亂、經期紊亂為特點。因此，血止后，恢復正常的月經量是治療崩漏的關鍵。

崩漏的主證是出血，故辨證時當根據出血的量、色、質變化，參合舌脈及證候，辨其虛、實、寒、熱。一般而言，崩漏虛證多而實證少，熱證多而寒證少。然而，即使是火，亦是虛火，非實火可比。崩與漏亦不相同，久崩多虛，久漏多瘀。崩漏的治療，須本著“急則治其標，緩則治其本”的原則，靈活掌握塞流、澄源、復舊三法。塞流，即是止血�；蛉�流與澄源同用，或澄源與復舊并舉。

暴崩之際，急當止血防脫，一般多采用補氣攝血或回陽救逆。也有滋陰固氣止血法，塞流止崩；嚴重者須輸血急救。澄源，用于出血緩減后，即正本清源，辯證論治，是治崩漏的重要階段。復舊，用于止血后調經治本，恢復月經周期，調經促排卵或善后調理。

此外，不同年齡階段的崩漏，治則也不盡相同。一般而言，青春期崩漏止血后調周期，重在治腎；生育期止血調周期、促排卵，重在治肝腎；更年期止血善后，重在脾腎。對于更年期崩漏，尤須重視診刮宮內膜病理檢查，排除宮內膜癌。

中醫(yī)辨證常分為腎虛型、脾虛型、血熱型、血瘀型，臨床靈活辨證施治，療效顯著。

 

腎虛型

經亂無期，陰道出血淋漓不凈或量多如崩，或崩與漏交替出現。經色鮮紅，質稠。頭暈耳鳴，腰膝酸軟，夜尿多，心煩多夢，面部黯斑，眼眶黯；或先天發(fā)育不良。舌質偏紅，苔少，脈細數。治宜滋補肝腎，調和陰陽為主，藥如女貞子、旱蓮草、桑寄生、杜仲等。

脾虛型

經血非時妄行，崩中與漏下交替反復，經色淡而質稀，可有血塊。面色晄白，氣短神疲，甚則兩目昏花，面浮肢腫，四肢不溫，食欲不振。舌淡胖，苔白，脈細弱。治宜補而止之，而不宜辛滑燥熱之品，用人參、黃芪等補益中氣為當。若寒較甚者，可酌加炮姜、烏藥、香附等溫經理氣止血。

血熱型

經血非時妄行，時崩時漏，淋漓不止，經色鮮紅或深紅，質稠或夾小血塊。面赤唇紅，口干渴，頭暈耳鳴，或五心煩熱，夜睡不寧，大便秘結，小便黃，舌紅苔少，脈細數。治宜清而止之，可用用清滋之品，如牡丹皮、生地、白薇、地榆之類。至于苦寒降瀉之品應慎用，以免苦寒傷陰。

血瘀型

經血非時而下，時下時止，或淋漓不凈；或停閉日久，又突然暴下不止，繼而淋漓不斷；經色紫黑有塊。伴見下腹痛脹不適，或痛則下血，舌暗，有瘀斑瘀點，脈細澀或弦澀。治宜化瘀而止之，通因通用，常用蒲黃、赤芍、茜草、乳沒、三棱、莪術、三七等。

其他治療

1、針灸治療

（1）斷紅穴：二、三掌骨之間，指端下1寸處。先針后灸，留針20分鐘。具有減少血流的作用。

（2）取神闕、隱白穴，艾灸20分鐘，血量可減少。

（3）艾灸隱白、大敦（雙側）20分鐘。

2、飲食療法

 

（1）血熱者：取鮮藕適量榨汁飲。

（2）腎虛者：豬腰2個，杜仲30克，核桃肉30克，同煮，飲湯吃肉。

阿膠粥  阿膠30克，檽米100克，紅糖適量。有滋陰補虛、養(yǎng)血止血的功用。

（3）山藥山萸粥  山萸肉60克，山藥30克，粳米100克，白糖適量，有補腎斂精、調理沖任，預防功能性子宮出血的功用。

（4）歸地燒羊肉羊肉500克，當歸15克，生地15克，生姜10克，平日服用有溫腎固沖、調經止血的功用。

3、預防調護

（1）對月經過多、經期延長等有出血傾向的病者，應及早治療，防止病情發(fā)展為崩漏。

（2）崩漏患者，應節(jié)制房事。

（3）飲食清淡為宜，避食辛熱助陽或過于寒涼之品。

（4）暴怒傷肝，，悲哀太過，五志過極化火，均足以導致崩漏，故宜調和情志，樂觀隨和。

建議：月經不調或者功能性子宮出血的患者，盡早到醫(yī)院診治，以免耽誤病情，不可盲目亂服藥物。

 

供稿：中醫(yī)科  張鴻雁

注：文中圖片來源于網絡