肺癌是全球最常見的癌癥之一，根據(jù)世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計，肺癌在所有癌癥中發(fā)病率排名第一，肺癌死亡率亦是高居榜首。早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)是降低肺癌病死率以及疾病負擔的有效手段。隨著低劑量螺旋CT的普及，越來越多的肺結(jié)節(jié)即早期肺癌被發(fā)現(xiàn)。手術(shù)切除是早期肺癌的最主要的治療手段。

    人的肺部通常有五個肺葉，手術(shù)切除一般只選擇性切除一部分，若切除肺組織較少，之后保留下來的肺會代償其功能。

    一般而言，肺臟手術(shù)根據(jù)切除的范圍和結(jié)構(gòu)層次，從大到小依次分為一側(cè)全部肺臟切除術(shù)——即全肺切除術(shù)，也可以進行肺部分切除——包括肺葉切除、亞肺葉切除術(shù)，其中亞肺葉切除術(shù)又可分為肺段切除或楔形切除（不必拘泥于肺段的劃分），對于多發(fā)或雙側(cè)肺部疾病，還可以根據(jù)臨床復(fù)雜的情況進行組合，例如一次（或分期）切除同側(cè)肺部的兩個肺葉或做肺葉加肺段或楔形切除，也可作雙側(cè)的肺葉或肺段切除。

 

    胸外科作為治療肺癌前沿戰(zhàn)場，提供著各項精準的治療措施。既往肺癌的手術(shù)治療的標準方式為肺葉切除術(shù)+淋巴結(jié)清掃術(shù)。隨著JCOG0201、JCOG0804、JCOG0802、JCOG1211等系列研究的公示，打響反肺葉切除的斗爭，國內(nèi)及國家專家越來越推崇肺段切除術(shù)。胸腔鏡下精準肺段切除術(shù)及聯(lián)合亞段切除術(shù)已成為早期肺癌（原位癌，微浸潤癌）的標準手術(shù)術(shù)式。相較于肺葉切除及肺楔形切除術(shù)，肺段切除既完整地解剖性切除病灶，又能最大限度的保留了患者的肺功能，達到與肺葉切除同樣的遠期療效，使得早期肺癌的患者術(shù)后五年生存率超過90%。

    肺段切除的定義：肺組織按照支氣管和血管的走行，可在解剖學上分成不同的肺葉，每個肺葉可以進一步人為分成若干肺段。肺段切除術(shù)就是切除有病變的某些肺段，保留該肺葉其余的正常肺組織的手術(shù)，是對受累支氣管肺段進行解剖性切除。如病變在上葉尖段或尖后段，可作尖段或尖后段切除，保留前后段或前段。肺段切除術(shù)通常被認為在腫瘤學上更具優(yōu)越性，因為它能夠沿段間平面分離實質(zhì)，對邊緣和淋巴結(jié)進行更徹底的評估。

 

    肺段切除突出的優(yōu)點:

    1、手術(shù)創(chuàng)傷小，手術(shù)僅切除病變的一個或幾個肺段，減小了肺葉切除對組織的損傷;

    2、正常肺組織切除少，在確保肺疾病根治的前提下，予以保留病變未涉及的肺段，對術(shù)后機體功能的重建與恢復(fù)有十分明顯的益處;

    3、肺功能保留多，手術(shù)僅切除病變的一個或幾個肺段，并對病變未涉及的肺段予以保留，對術(shù)后肺功能的保留優(yōu)于肺葉切除;

    4、對于雙側(cè)病變的患者，肺段切除可以為二期手術(shù)留下足夠的肺功能儲備。

    什么情況下適合肺段切除術(shù)：

    1、早期肺癌患者：早期非小細胞肺癌、局限期小細胞肺癌等患者，即處于0或1期肺癌的患者。由于早期肺癌腫瘤直徑通常小于2cm，且未擴散至肺外部，所以可以通過肺段切除術(shù)進行根治性治療。并且術(shù)后肺部功能、恢復(fù)周期等都較好。

    2、行肺活體組織活檢患者：在臨床上手術(shù)醫(yī)生通過該項侵入性較小的手術(shù)獲取活體組織，用于研究可疑性增生組織的病理性質(zhì)。另外，針對某些肺部疾病的患者，也可以通過執(zhí)行此程序進行病理學檢測，如肺結(jié)核、肺結(jié)節(jié)病（一種免疫性疾�。�、轉(zhuǎn)移瘤、淋巴瘤等。

    3、老年人以及有某些健康狀況的群體：肺段切除術(shù)對老年人和有某些健康狀況的群體而言會相對更為安全，如果肺癌患者本身存在嚴重的健康狀況或肺部受損情況，醫(yī)生可能會選擇進行肺段切除術(shù)而不是肺葉切除術(shù)或全肺切除術(shù)。因為該特殊群體往往能更好地耐受較小范圍的手術(shù)，以降低手術(shù)的風險系數(shù)。

    總體來說全肺切除術(shù)術(shù)后肺功能只剩原先的45~55%左右，因此手術(shù)具有一定的風險，一般在不得已的情況下選擇該方式；相對全肺切除，肺葉切除術(shù)后損失的肺功能較少，約占15%左右；肺段切除可以使更多的肺組織得以保留，對術(shù)后患者的影響更加小，肺功能的損失在5%~10%左右。保留更多的肺功能，可使肺癌患者術(shù)后享受更好的生活質(zhì)量，特別是位于青藏高原的青海地區(qū)，海拔較高，含氧量較低海平面地區(qū)低3.65%（西寧：17.3%，上海：20.95%），保留更多的肺組織，對于當?shù)氐木用窀�是至關(guān)重要。早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，做精準斷切，患者預(yù)后佳；發(fā)現(xiàn)較晚的患者只能做肺葉切除或全肺切除術(shù)，甚至喪失了手術(shù)機會。

    何為早期肺癌？腫瘤直徑小于3cm且局限于肺組織內(nèi)，尚未發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠處轉(zhuǎn)移的患者。早期肺癌無臨床癥狀，通過目前的低劑量螺旋CT篩查，基本可以發(fā)現(xiàn)。低劑量螺旋CT篩查出眾多的肺部結(jié)節(jié)（磨玻璃結(jié)節(jié)、實性結(jié)節(jié)等），這些結(jié)節(jié)如何判斷是否為良性、高危、惡性以及是否需要隨診及手術(shù)治療等問題需要專科醫(yī)生進行評估，特別是需要胸外科醫(yī)生的評估。發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)的患者可以到胸外科肺部結(jié)節(jié)門診、胸外科病房等尋找專業(yè)的胸外科醫(yī)生進行咨詢。

 

    青海大學附屬醫(yī)院胸外科是青海省核心�？疲�我們團隊采用先進的微創(chuàng)胸腔鏡手術(shù)技術(shù)，減少患者痛苦，加快恢復(fù)進程。與呼吸科、腫瘤科、放療科等多學科團隊緊密合作，制定個性化的治療方案。對于精準肺段切除術(shù)、聯(lián)合亞段切除術(shù)的治療經(jīng)驗豐富，多項肺段及聯(lián)合亞段切除術(shù)的技術(shù)開創(chuàng)了省內(nèi)的空白。在肺癌治療領(lǐng)域時刻學習新技術(shù)、新進展，時刻與國內(nèi)最著名的胸外科診療中心保持交流，在省內(nèi)始終在治療肺癌領(lǐng)域中走在前沿。

 

供稿：胸外科    劉洋

注：文中圖片來源于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請聯(lián)系刪除