近一個多世紀以來我們一直推薦“延長術前禁食”，成年擇期手術患者術前禁食8-12小時，禁飲4小時。術后6小時內(nèi)禁食水，甚至要求患者在排氣后才可進食。目的是減少胃內(nèi)容物的容量和酸度；預防麻醉期間的嘔吐和誤吸。經(jīng)過長時間的禁食水，病人到達手術室的時候機體處于脫水狀態(tài)、血容量不足、電解質紊亂，進行胃腸道準備的病人發(fā)生率更高，影響病人術后康復。上述有害影響促使術前禁食水規(guī)定的不斷改進。隨著加速康復外科理念的提出，許多國內(nèi)外指南推薦縮短術前禁食水時間。加速康復外科學會推薦術前2h可口服碳水化合物清飲料。大量研究證實術前2h口服碳水化合物清飲并沒有增加誤吸風險，同時降低術后胰島素抵抗，減輕分解代謝，更促進快速恢復。

 

為了使患者術后盡快恢復，加速康復外科(enhanced recovery after surgery，ERAS)的理念目前在臨床上得以大力推進�！�ERAS指南”中，在指導手術患者術前飲食中這樣提及：盡管手術和麻醉技術有所提高，但是創(chuàng)傷引起由分解代謝或“應激”激素釋放介導的神經(jīng)內(nèi)分泌反應，以及炎癥和免疫反應仍是圍術期要解決的關鍵問題。應激導致糖原消耗、蛋白質和脂肪分解和胰島素抵抗。胰島素抵抗與不良并發(fā)癥發(fā)病率、死亡率和住院時間的增加有關。標準的碳水化合物是為400mL含12.5%糖的200cal飲料，術前一晚攝取800mL，手術前2～4h攝取400mL。住院時間減少不能完全歸因于碳水化合物，手術方式和術后高質量的護理均可減少住院時間，但術前飲用碳水化合物可以增加病人的依從性和減少術后惡心嘔吐，減少不良并發(fā)癥的發(fā)生。

為預防麻醉過程出現(xiàn)返流誤吸的危險，建議手術患者術前禁食水如下：

 

附注：

1.清飲料種類很多，主要包括清水、糖水、碳酸飲料、清茶、黑咖啡（不加奶）及各種無渣果汁，但不能含酒精。麻醉前2h可飲用的清飲料量應≤5ml/kg（或成人總量≤300ml）。

2.淀粉類固體食物，主要指面粉和谷類食物，如饅頭、面包、面條、米飯等。

脂肪類固體食物，主要指肉類和油炸類食物等。

3.上述適用于：在麻醉或鎮(zhèn)靜下接受擇期手術的所有年齡段的健康患者。

注意事項：

1.嬰兒及新生物因糖原儲備少，禁食2h后還可在病房內(nèi)靜脈輸注含糖液體，以防止發(fā)生低血糖和脫水。

2.術前需口服用藥的患者，允許在術前1h～2h將藥片研碎后服下并飲入0.25ml/kg～0.5ml/kg清水，但應注意緩控釋制劑嚴禁研碎服用。

3.急診手術患者，按飽胃患者麻醉處理，禁食水時間不足又需急診手術者，應在麻醉前置入胃管并進行充分引流。禁食時間超過6～8小時，又不能準確預測手術時間者，建議就主動進行靜脈補液，補液種類以平穩(wěn)鹽溶液為主，不宜用葡萄糖溶液。

4.有下列情況者有必要延長禁食時間：

1)嚴重創(chuàng)傷患者，進食時間至受傷時間不足6h；

2)胃內(nèi)容物排空功能受影響的患者，如孕婦、肥胖、糖尿病、食管裂孔疝、胃食管反流病、消化道腸梗阻、胃腸外營養(yǎng)的患者；

3)困難氣道患者；

4)顱腦損傷、顱內(nèi)高壓、昏迷等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者；

5)發(fā)生誤吸風險高的患者，麻醉前可適當給予鎮(zhèn)吐藥物，并提醒麻醉醫(yī)生務必以飽胃患者麻醉處理；

6)糖尿病患者盡可能安排第一臺手術，若不能，可在病房內(nèi)靜脈輸注極化液。

 

臨床上仍有很大一部分麻醉醫(yī)師采取傳統(tǒng)禁食規(guī)定，對現(xiàn)在寬松的禁食水理念抱有謹慎的態(tài)度。沒有隨機對照試驗證明術前禁食時間與圍術期胃內(nèi)容物誤吸的風險相關，嚴格的禁食水所造成的醫(yī)源性痛苦是不能忽略的，這種痛苦可能加重圍術期的應激反應。但是病人的圍術期安全和舒適度是兩個層面的問題，兩者不是相互矛盾的，我們應積極采取改進措施，減少病人圍術期不必要的長時間禁食水。

 

供稿：手術麻醉科

注：文中圖片來源于網(wǎng)絡，如有侵權請聯(lián)系刪除