顱內(nèi)壓增高是神經(jīng)外科領(lǐng)域的一常見綜合征。是外傷、炎癥、腫瘤、出血所共有的一組臨床征象。因此，正確認(rèn)識(shí)和理解顱內(nèi)壓增高是認(rèn)識(shí)和理解許多神經(jīng)外科疾病的基礎(chǔ)。

顱內(nèi)壓增高(increasedintracranialpressure)是指由多種致病因素引起顱內(nèi)容積增加，側(cè)臥位腰椎穿刺所測(cè)得的腦脊液壓力超過1.92kPa的情況，若出現(xiàn)頭痛、嘔吐、視力障礙及視乳頭水腫等一系列臨床表現(xiàn)時(shí)，稱為顱內(nèi)壓增高綜合征。

中文名稱

顱內(nèi)壓增高(increased intracranial pressure)是神經(jīng)外科常見臨床病理綜合征，是顱腦損傷、腦腫瘤、腦出血、腦積水和顱內(nèi)炎癥等所共有征象，由于上述疾病使顱腔內(nèi)容物體積增加，導(dǎo)致顱內(nèi)壓持續(xù)在2.0kPa (200mmH20)以上，從而引起的相應(yīng)的綜合征，稱為顱內(nèi)壓增高。顱內(nèi)壓增高會(huì)引發(fā)腦疝危象，可使病人因呼吸循環(huán)衰竭而死亡，因此對(duì)顱內(nèi)壓增高及時(shí)診斷和正確處理，十分重要。

高顱壓

 

主要病因

主要是因腦體積增加、腦脊液量增加、顱內(nèi)容積量增加、顱內(nèi)占位性疾病等導(dǎo)致

常見癥狀

頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫、意識(shí)及精神障礙、癲癇大發(fā)作、眩暈

發(fā)病部位

顱腦

臨床表現(xiàn)

1、顱內(nèi)壓增高的癥狀

(1)頭痛

 

急性顱內(nèi)壓增高者突然出現(xiàn)頭痛，慢性者頭痛緩慢發(fā)展。多為跳痛、脹痛或爆裂樣痛，用力、咳嗽、噴嚏、排便可使頭痛加重。平臥或側(cè)臥頭低位亦可使頭痛加重，坐姿時(shí)減輕。早期頭痛在后半夜或清晨時(shí)明顯，隨后頭痛為持續(xù)性伴陣發(fā)性加劇。頭痛機(jī)理可能與顱內(nèi)壓增高使顱內(nèi)痛覺敏感組織受到刺激或牽拉有關(guān)。

(2)嘔吐

 

多在頭痛劇烈時(shí)發(fā)生，常呈噴射狀，與進(jìn)食無關(guān)，伴有或不伴有惡心。兒童患者多見。其機(jī)理可能系顱內(nèi)壓增高刺激延髓嘔吐中樞所致。后顱凹腫瘤，嘔吐多見。

(3)視神經(jīng)乳頭水腫

 

視神經(jīng)乳頭水腫早期表現(xiàn)為眼底視網(wǎng)膜靜脈擴(kuò)張、視乳頭充血、邊緣模糊，繼之生理凹陷消失，視乳頭隆起(可達(dá)8～10屈光度)，靜脈中斷，網(wǎng)膜有滲出物，視乳頭內(nèi)及附近可見片狀或火焰出血。早期視為正�；蛴幸贿^性黑蒙，如顱內(nèi)壓增高無改善，可出現(xiàn)視力減退，繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮，以致失明。視乳頭水腫的機(jī)理，主要為顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜腔腦脊液壓增高，使視神經(jīng)鞘內(nèi)腦脊液壓力增高，進(jìn)而視神經(jīng)受壓，軸漿流動(dòng)緩慢或停止，視乳頭腫脹。

(4)脈搏、血壓及呼吸的變化

急性或亞急性顱內(nèi)壓增高時(shí)，脈搏緩慢(50～60次/分)，若壓力繼續(xù)增高，脈搏可以增快。顱內(nèi)壓迅速增高時(shí)血壓亦常增高。呼吸多為頻率改變，先深而慢，隨后出現(xiàn)潮式呼吸，也可淺而快，過度換氣亦不少見。

(5)意識(shí)及精神障礙

顱內(nèi)壓急劇增高時(shí)可致昏迷，或呈不同程度的意識(shí)障礙，如意識(shí)模糊、嗜睡等，慢性顱內(nèi)壓增高時(shí)，輕者記憶力減退、注意力不集中，重者可呈進(jìn)行性癡呆、情感淡漠、大小便失禁。老年及中年患者精神癥狀多見。

(6)其他

癲癇大發(fā)作、眩暈、一側(cè)或兩側(cè)外展神經(jīng)麻痹、雙側(cè)病理反射或抓握反射陽性等。

顱內(nèi)壓增高的預(yù)防：

1、臥位患者平臥，頭偏向一側(cè)或側(cè)臥，病情允許時(shí)抬高床頭15°～30°，有利于顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。有腦脊液外漏的病人可借助重力的作用，使腦組織移向顱底，粘附在硬腦膜漏孔處，使局部粘連而封閉漏口。注意頭頸不要過伸或過屈，以免影響頸靜脈回流。

2、休息保持病室安靜，避免一切不良刺激醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)整理，以免造成患者情緒激動(dòng)，使血壓升高，加重顱內(nèi)壓增高。病人躁動(dòng)不安時(shí)，要查明原因，對(duì)癥處理，勿輕率給予鎮(zhèn)靜劑，以免影響觀察病情，也不可強(qiáng)加約束，避免因過份掙扎而使顱內(nèi)壓升高，應(yīng)加床擋保護(hù)并讓其戴手套，以防墜床和抓傷。

3、吸氧對(duì)改善腦缺血，使腦血管收縮，降低腦血流量，減輕腦水腫，同時(shí)防止發(fā)生高碳酸血癥或低氧血癥。

顱內(nèi)壓增高的注意事項(xiàng)：

（1）臥床休息：保持病室安靜，清醒病人不要用力坐起或提重物。穩(wěn)定病人情緒，避免情緒激烈波動(dòng)，以免血壓驟升而加重顱內(nèi)壓增高。

（2）保持呼吸道通暢：當(dāng)呼吸道梗阻時(shí)，病人用力呼吸、咳嗽，致胸腔內(nèi)壓力增高，加重顱內(nèi)壓。呼吸道梗阻使PaCO2增高，致腦血管擴(kuò)張，腦血容量增多，也加重顱內(nèi)高壓。昏迷病人或排痰困難者，應(yīng)配合醫(yī)生及早行氣管切開術(shù)。

（3）避免劇烈咳嗽和用力排便：當(dāng)病人咳嗽和用力排便時(shí)胸、腹腔內(nèi)壓力增高，有誘發(fā)腦疝的危險(xiǎn)。因此，要預(yù)防和及時(shí)治療感冒，避免咳嗽。應(yīng)鼓勵(lì)能進(jìn)食者多食富含纖維素食物，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。已發(fā)生便秘者切勿用力屏氣排便，可用緩瀉劑或低壓小量灌腸通便，避免高壓大量灌腸。

（4）控制癲癇發(fā)作：癲癇發(fā)作可加重腦缺氧和腦水腫。

 

供稿：介入科    馬富梅

注：文中圖片來源于網(wǎng)絡(luò)