近日，青海大學附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科二病區(qū)接診了一位53歲女性患者王阿姨，因多年來反復出現(xiàn)胸悶、氣短而四處求醫(yī)，多次心臟彩超提示先天性心臟病、動脈導管未閉、重度肺動脈高壓（肺動脈收縮壓114mmHg），因肺動脈壓力較高，手術難度及風險較高，所以建議藥物保守治療。王某某經(jīng)過長時間藥物治療后癥狀越發(fā)加重，甚至喪失了基本勞動能力，無奈之下抱著嘗試的心態(tài)來到了我院，王紅主任醫(yī)師接診后建議入院行右心導管檢查評估病情，患者入院后劉文龍主任完善右心導管檢查并測得肺動脈壓力為54mmHg，遠遠低于心臟彩超所測得肺動脈壓力，并計算患者患者肺循環(huán)與體循環(huán)符合封堵指征，并將困擾患者多年的先天性心臟病順利封堵，這標志著高原地區(qū)肺動脈高壓疾病的診療有了突破性的進展！

    什么是肺動脈高壓呢？

    肺動脈高壓（pulmonary hypertension，PH）是指由多種異源性疾病和不同發(fā)病機制所致肺血管結構或功能改變，引起肺血管阻力和肺動脈壓力升高的臨床和病理生理綜合征，繼而發(fā)展成右心衰竭甚至死亡。臨床上將PH5大類：（1）動脈性PH（PAH）；（2）左心疾病所致PH；（3）肺部疾病和（或）低氧所致PH；（4）慢性血栓栓塞性PH（CTEPH）和（或）其他肺動脈阻塞性病變所致PH；（5）未明和（或）多因素所致PH。全球范圍內(nèi)有關PH流行病學相關文獻報道很少，PH發(fā)病機制復雜，是多因素、多環(huán)節(jié)共同作用的結果，而肺動脈壓力的高低取決于肺血流量和肺血管阻力（PVR）的綜合效應。任何可導致肺血流量增加和（或）肺血管阻力升高的結構和功能異常的因素均可引發(fā)PH。

    肺動脈高壓會有什么癥狀呢？

    PH的臨床癥狀缺乏特異性，主要表現(xiàn)為進行性右心功能不全的相關癥狀，常為勞累后誘發(fā)，表現(xiàn)為疲勞、呼吸困難、胸悶、胸痛和暈厥，部分患者還可表現(xiàn)為干咳和運動誘發(fā)的惡心、嘔吐。晚期患者靜息狀態(tài)下可有癥狀發(fā)作。隨著右心功能不全的加重可出現(xiàn)踝部、下肢甚至腹部、全身水腫。導致PH的基礎疾病或伴隨疾病也會有相應的臨床表現(xiàn)。部分患者的臨床表現(xiàn)與PH的并發(fā)癥和肺血流的異常分布有關，包括咯血、聲音嘶啞、胸痛等。嚴重肺動脈擴張可引起肺動脈破裂或夾層。

    怎么診斷肺動脈高壓呢？

    傳統(tǒng)的PH診斷通過體表心臟彩超、心臟核磁等方法，但特異性比較差，存在一定誤差。右心導管檢查可以準確了解肺動脈高壓患者的病因和病情嚴重程度，在評估肺動脈高壓時起核心作用，中國肺動脈高壓診斷與治療指南（2021版）指出：右心導管術是確診肺動脈高壓的“金標準”，也是進行鑒別診斷、評估病情和治療效果的重要手段。

    什么是右心導管檢查呢？

    右心導管檢查是一種有創(chuàng)介入技術，是將導管經(jīng)過外周血管送入心室腔、大血管，在心室腔或大血管處進行血流動力學檢測，通過右心導管檢查可獲得血流動力學數(shù)據(jù)，包括右房壓、右室壓、肺動脈壓力、肺動脈楔壓（PAWP）、心輸出量、混合靜脈血氧飽和度（ SvO2）和PVR等，有助于判斷有無心內(nèi)左向右分流、評價對肺血管擴張劑的反應性和制定治療策略。

    王阿姨術后患者胸悶、氣短較前明顯改善，四肢氧飽和度較前升高，復查心臟彩超測得肺動脈壓明顯下降，6分鐘步行試驗結果明顯改善。

    高原地區(qū)地域及氣候環(huán)境較為特殊，肺動脈高壓患者數(shù)量遠高于平原地區(qū)，這部分患者如果得不到及時診治，將會延誤患者病情，降低患者生活質(zhì)量，增加醫(yī)療負擔。以往對于肺動脈高壓診斷仍欠規(guī)范，對于肺動脈高壓患者的分型及治療仍是一個尚待解決的問題，相信青大附院心血管內(nèi)科二病區(qū)日后通過開展右心導管檢查能進一步提高醫(yī)院肺動脈高壓的診斷準確率及對治療提出寶貴的建設性指導意義，為高原肺動脈高壓患者帶來福音。

供稿：心內(nèi)科二病區(qū)    劉文龍