顱內(nèi)動脈瘤是顱內(nèi)動脈壁的局限性病理性擴張,存在破裂傾向，其破裂是造成自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)的首位病因。

 

世界范圍內(nèi)動脈瘤性SAH的發(fā)病率為2/10 萬～16/10 萬, 85%的自發(fā)性SAH 患者由顱內(nèi)動脈瘤破裂（RIA）引起｡而中國自發(fā)性SAH 的患病人數(shù)占國內(nèi)所有卒中患者的2%｡女性較男性更易罹患動脈瘤性SAH(女∶ 男=1.24 ∶ 1.00),且其發(fā)病率隨年齡增長而增加,一般發(fā)病年齡在50 歲及以上。

顱內(nèi)動脈瘤破裂引發(fā)的動脈瘤性SAH死亡率高（28天內(nèi)死亡率為19%）,預(yù)后結(jié)局差,是嚴重危害人類健康的腦血管疾病｡因此,國內(nèi)外基礎(chǔ)實驗和臨床試驗均在積極尋找診治動脈瘤性SAH 的方式方法,以改善其不良預(yù)后。

目前關(guān)于顱內(nèi)動脈瘤治療有兩種主流方式，其一為開顱動脈瘤夾閉手術(shù)，其二為血管內(nèi)介入栓塞治療：

 

（圖1：動脈瘤夾閉）

 

（圖2：血管內(nèi)栓塞）

上述圖片，圖1中A顯示開顱夾閉動脈瘤的典型皮膚切口(曲線)和所取骨瓣(虛線)以此進入顱內(nèi)顯示動脈瘤，B顯示夾閉動脈瘤的頸部。圖2中A顯示了微導(dǎo)管通過右股動脈、主動脈和左頸動脈進入動脈瘤的路徑，B顯示動脈瘤最終被彈簧圈阻塞。

目前國際最新的隨機對照試驗顯示,介入栓塞組患者1 年后死亡和嚴重殘疾絕對風險較開顱夾閉組患者降低了7.4%治療5 年后隨訪數(shù)據(jù)顯示,介入栓塞組患者病死率顯著低于開顱夾閉組(11%比14%)。同時，介入栓塞組患者1年后預(yù)后不良率(23.2% )明顯低于開顱夾閉組(33.7% )｡并且，隨著神經(jīng)介入材料和技術(shù)的發(fā)展,介入栓塞治療RIA已成為主要趨勢,主要通過血管內(nèi)操作使用可解脫性彈簧圈､液體膠或瘤內(nèi)栓塞裝置等材料,以閉塞動脈瘤瘤腔;或通過顱內(nèi)血管支架､血流導(dǎo)向裝置､覆膜支架等重建載瘤動脈,以改善動脈瘤局部的血流動力學,最終實現(xiàn)動脈瘤閉塞的目的｡

為緊跟醫(yī)院與臨床發(fā)展需求，不斷提高科室醫(yī)療水平，為適應(yīng)證患者提供精準以及更優(yōu)質(zhì)化的治療，青海大學附屬醫(yī)院神經(jīng)外科在李文輝主任的帶領(lǐng)下，以造福高原人民健康為宗旨，以救死扶傷、促進健康為根本，成立神經(jīng)外科血管組，積極開展學習及引進顱內(nèi)動脈瘤栓塞、顱內(nèi)動脈瘤夾閉及顱內(nèi)血管搭橋等新型、高難度技術(shù)，使科室整體診療水平不斷提升。

今年在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持及推動下，神經(jīng)外科在已開展動脈瘤開顱夾閉術(shù)的基礎(chǔ)上，逐步開展神經(jīng)血管介入治療動脈瘤，真正實現(xiàn)了神經(jīng)血管治療的“雙條腿走路”。同時在賈珍主任的麻醉醫(yī)師團隊，導(dǎo)管室雷主任團隊，介入科馬主任團隊的全力支持下，惠超杰副主任醫(yī)師帶領(lǐng)張廣華主治醫(yī)師及神經(jīng)外科血管組團隊近日成功獨立完成了1例復(fù)雜高危腦動脈瘤破裂患者的血管內(nèi)介入栓塞治療，開啟了青海大學附屬醫(yī)院神經(jīng)外科血管內(nèi)治療腦動脈瘤的新征程。

 

胡先生今年在家中休息時突感頭疼，無法緩解，并逐漸加重，家屬為求診治

 

（術(shù)前頭顱CT）

頭顱CTA圖片

入院后患者意識障礙情況進行性加重，惠超杰副主任醫(yī)師及張廣華主治醫(yī)師結(jié)合患者CTA結(jié)果及臨床癥狀后當即決定急診行腦血管造影及血管內(nèi)栓塞治療。

 

（術(shù)中血管三維重建）

如圖所見，箭頭所指，即為患者動脈瘤所在，可見瘤體較大，形狀不規(guī)則，且已形成子囊。

 

箭頭所指，為已被栓塞的動脈瘤。

整個過程精準、高效，且栓塞效果良好，患者術(shù)后第2日，意識障礙情況較前明顯改善，頭痛癥狀較入院時明顯緩解， x天后患者康復(fù)出院。

 

（術(shù)后頭顱CT）

此次手術(shù)是青海大學附屬醫(yī)院神經(jīng)外科血管組團隊獨立成功完成的動脈瘤血管內(nèi)介入栓塞治療， 且此例手術(shù)操作難度大，手術(shù)風險高，對于科室的血管內(nèi)栓塞治療具有里程碑式的意義，意味著青海大學附屬醫(yī)院神經(jīng)外科針對顱內(nèi)動脈瘤的血管內(nèi)栓塞技術(shù)已逐漸成熟，標志著針對顱內(nèi)動脈瘤的治療進入了一個新的階段。  

主要團隊成員：

 

李文輝

主任醫(yī)師、教授、博士研究生導(dǎo)師，青海大學附屬醫(yī)院神經(jīng)外科主任

青海省醫(yī)學會神經(jīng)外科分會副主任委員、中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)外科醫(yī)師分會全國委員

中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)外科分會膠質(zhì)瘤分會全國委員中國醫(yī)師協(xié)會創(chuàng)傷分會全國委員

中國垂體腺瘤協(xié)作組委員

世界華人神經(jīng)外科協(xié)會顱腦創(chuàng)傷協(xié)會全國委員

《 Brain Scien cadvances》通訊編委青海省康復(fù)醫(yī)學會理事

青海省醫(yī)學會抗癲癇分會委員

從事神經(jīng)外科工作29年，長期致力于顱腦損傷、顱底腫瘤（垂體瘤、聽神經(jīng)瘤、蝶骨嵴腦膜瘤、四腦室腫瘤)，神經(jīng)內(nèi)鏡治療顱內(nèi)腫瘤 腦膠質(zhì)瘤 腦血管疾�。�顱內(nèi)動脈瘤、動靜脈畸形）等神經(jīng)外科相關(guān)領(lǐng)域疾病的診治與研究， 積累了豐富的臨床經(jīng)驗。

 

惠超杰

副主任醫(yī)師，青海省醫(yī)師協(xié)會膠質(zhì)瘤專業(yè)委員會委員中國垂體腺瘤協(xié)作組成員

從事神經(jīng)外科臨床工作19年！主攻專業(yè)方向為腦血管病專業(yè)。對于腦血管病的外科手術(shù)治療及神經(jīng)介入治療有豐富臨床經(jīng)驗。期間曾在空軍軍醫(yī)大學附屬唐都醫(yī)院、西京醫(yī)院以及蘭州大學第二醫(yī)院神經(jīng)外科進修學習。對各類顱腦損傷診治具有豐富的臨床經(jīng)驗！擅長各類腦損傷的手術(shù)治療及腦出血內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療！對神經(jīng)系統(tǒng)常見腫瘤，腦包蟲等有豐富的診斷及治療驗！

 

張廣華

青海大學附屬醫(yī)院創(chuàng)傷協(xié)會委員；從事神經(jīng)外科專業(yè)14 年， 曾在上海復(fù)旦大學附屬華山醫(yī)院神經(jīng)外科進修學習，對神經(jīng)外科各類顱腦損傷、各類常見的神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤及腦包蟲病的診治具有豐富的臨床經(jīng)驗并擅長各類腦損傷的手術(shù)治療。神經(jīng)外科主治醫(yī)師，畢業(yè)于青海大學醫(yī)學院臨床專業(yè)；中華醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)外科學會青海分會委員；青海省顱腦

 

巨虎

青海大學附屬醫(yī)院神經(jīng)外科主治醫(yī)師，碩士，從事神經(jīng)外科工作13年，對于腦血管病、顱內(nèi)腫瘤、顱腦外傷具有豐富經(jīng)驗。

專家門診地點：青海大學附屬醫(yī)院門診樓3樓神經(jīng)外科0971623085診室

住院部聯(lián)系電話：09716230857

 

供稿：神經(jīng)外科    李文輝